尿液分析系统基础知识课件

2025/2/28尿液常规检查根底知识希森美康医用电子〔上海〕2025/2/28人为什么会产生尿液？2025/2/28泌尿系统概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄出体外的相关连的器官总称。

尿道肾脏输尿管膀胱2025/2/28尿生成的过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌2025/2/28传统尿液分析检验检验步骤：标本准备，检验编号标本混匀观察标本物理性状化学性状的检验标本参加离心管离心力RCF400×g(NCCLS)，5分钟弃去上清液重悬取沉淀置于玻片上或冲入计数池低倍显微镜镜检并计数切换至高倍显微镜镜检并计数确定结果并传送至LIS系统核对并发结果报告13步平均3-5分钟完成测试2025/2/28-颜色：淡黄-体积：0.5-2L/24hours-〔进餐后增高;晚上禁食后减低；4.5-7.9)和营养有关-比重：普通饮食下为1.015-1.025波动可以在1.001-1.035(血浆1.008-1.010)-渗透压：50-1200mOsm/Kg(血浆285)

正常尿的概念2025/2/28蛋白=>150mg/24hours~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血浆蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖〔—〕(肾糖阈160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮体〔—〕-尿胆原〔—〕-胆红素〔—〕

正常尿的概念2025/2/28

正常尿的概念尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限-RBC<2/HPC-WBC<3/HPC-肾小管细胞<1/HPC-管型=>2000/24hours*指透明管型、不含病理管型2025/2/28尿液的病态尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖红细胞、白细胞

血红蛋白上皮细胞管型结晶微生物+2025/2/28肉眼血尿

〔macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

镜下血尿尿外观无血色HPF〔×400〕＞3个以上红细胞尿液中的异常成分2025/2/28原因：泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性→恶性红细胞形态可以提示疾病的来源。红细胞〔血尿〕尿液中的异常成分2025/2/28血尿产生的病因肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎〔1〕肾小球性血尿：IgA肾病遗传性肾炎薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎多囊肾〔2〕非肾小球性血尿：髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死尿液中的异常成分2025/2/28

血尿产生的病因非肾实质性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或肿瘤尿路结石、结核、前列腺炎

其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤尿液中的异常成分2025/2/28

尿中红细胞形态的分类正常红细胞(盘形)棘形(acanthocyte)环形靶形锯齿形(皱缩)口形影形及碎片等尿液中的异常成分2025/2/28尿液中的异常成分2025/2/28一过性血尿和持续性血尿

~~~一般情况1000名男性尿检结果：39%1次血尿16%2次或屡次血尿——Fromm停经后妇女血尿者13%大多数血尿者无明确原因一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动尿液中的异常成分2025/2/28Murakami等研究：

2.4%为尿道恶性肿瘤20%为结石或肾小球、间质性异常Britton等、Messing等研究报道：

男性60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者8~9%一过性血尿和持续性血尿

~~~老年人尿液中的异常成分2025/2/28Sutton报道：

镜检持续性血尿+无明显肾小球疾病

5%为恶性持续性血尿

尿液中的异常成分2025/2/28

白细胞炎症的标志细菌性尿道感染急性肾小球肾炎或者其他尿液中的异常成分2025/2/28显微镜＞5/HPF原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出现，大多为脓细胞疾病：肾盂肾炎〔闪光细胞〕、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤脓尿尿液中的异常成分2025/2/28淋巴细胞为主疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反响嗜酸性粒细胞疾病：间质性肾炎其它白细胞尿尿液中的异常成分2025/2/28泌尿道感染的诊断临床医师已经根据患者病症做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。尿液中的异常成分2025/2/28

细菌提示尿道感染提示需要进一步的微生物检查

酵母菌不如细菌感染常见尿液中的异常成分2025/2/28尿液标本中常见的细菌普罗菲登菌沙门菌摩氏摩根菌产碱杆菌不动杆菌结核分枝杆菌铜绿假单胞菌李斯特菌淋病双球菌草绿色链球菌肠杆菌属A群链球菌枸橼酸杆菌腐生葡萄球菌变形杆菌加德纳菌表皮葡萄球菌沙雷菌真菌金黄色葡萄球菌克雷伯菌厌氧菌肠杆菌大肠埃希细菌其它细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阴性细菌2025/2/28

管型管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型、宽幅管型等。

尿液中的异常成分2025/2/28管型〔cast〕的形成因素＆肾小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白质等电点＆有交替使用的肾单位＆尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩尿液中的异常成分2025/2/28管型的形态学分类

透明管型脂肪管型细胞管型 色素管型

白细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型肌红蛋白管型红细胞管型 胆红素和药物色素管型细菌管型 混合细胞管型颗粒管型 包涵体管型

粗颗粒管型 (颗粒管型)细颗粒管型(脂肪管型)含铁血黄素管型蜡样管型

结晶管型尿液中的异常成分2025/2/28

结晶受食物的影响较大提示尿道结石提示某些遗传性疾病尿液中的异常成分2025/2/28尿中出现的各种结晶尿液中的异常成分2025/2/28尿酸盐结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶尿液中的异常成分2025/2/28三磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶尿液中的异常成分2025/2/28酪氨酸结晶〔肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒〕胆固醇结晶〔常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿〕尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2025/2/28胆红素结晶〔黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒〕尿中出现的病理性结晶氨基酸尿液中的异常成分2025/2/28放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分2025/2/28

上皮细胞上皮细胞:通常由外泌尿生殖道分泌.

女性的正常值变化很大男性的上皮细胞极少小圆上皮细胞常预示肾脏疾病尿液中的异常成分2025/2/28尿上皮细胞扁平上皮细胞尿液中的异常成分2025/2/28尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病泌尿道疾病2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无病症人群的健康普查2025/2/28尿液检测的临床价值辅助诊断无典型病症的疾病对于疾病早期的预示〔通常在疾病的早期，并无明显病症〕帮助判断疾病进程疗效的观察2025/2/28物理检查：外观、气味、颜色、浊度化学分析：化学成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量检查尿液检查的三个方面2025/2/28尿液的整体化检验化学成分定性筛选有形成分定量筛选细胞管型形态确认综合报告/LIS客观检测客观检测主观检测2025/2/28尿液干化学检测方法的局限性化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性：-白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，—假阴性。-细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本来没有亚硝酸盐，是细菌中的亚硝酸盐复原酶复原硝酸盐；但是只有杆菌含有亚硝酸盐复原酶。球菌出现假阴性。-红细胞检测：是查红细胞破碎后释放出来的过氧化物酶，微量血、高渗透压血尿〔红细胞皱缩，膜增厚不破碎释放过氧化物酶〕。—假阴性。使用大量维生素C，也会假阳性。有形成份的定性及定量检测能为临床诊断病程提供重要的信息，不能因使用化学试带过筛而无视尿沉渣结果结论：→干化学与沉渣捆绑检查的重要性和必要性！2025/2/28尿沉渣检查分类一：离心尿、手工计数、人工识别镜检

普通显微镜放大显微镜2025/2/28尿沉渣检查分类二：离心尿、自动吸样冲池、手工计数、人工识别镜检

DiaSysR/S2000

2025/2/28尿沉渣检查分类三：离心尿、自动吸样冲池、尿沉渣工作站、放大显微镜、屏幕显示、智能镜检识别

2025/2/28一般的影像式尿沉渣分析仪的原理和结构显微镜＋高速摄像＋CCD+图像采集卡＋电脑分类软件,人工分为不同类别的颗粒问题：1、需要后处理?2、高浓度标本?3、与干化学结果不一致怎么办?4、速度与检测颗粒数的矛盾?5、质控品?

2025/2/28UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990M500in1995M939UDx™in1999全自动尿沉渣分析仪——开展历程iQ200in20032025/2/28全自动尿有形成份分析仪

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