章节回顾营养评估方法有哪些课件

章节回顾营养评估方法有哪些？问题五根据营养状况的评估，如何制定针对性营养计划及饮食护理？第四节一般饮食护理病区的饮食管理医生开医嘱填写饮食通知单送营养室、填饮食单床头卡上作标记二、患者的饮食护理进食前护理进食时护理进食后护理1.饮食指导2.进食环境3.病人舒适1.分发食物2.鼓励进食3.健康教育1.保持清洁2.做好记录3.做好交接班饮食指导尽量符合患者的饮食习惯，用一些病人能够接受的食物代替限制的食物，是病人适应饮食习惯的改变，逐渐纠正其不良饮食习惯环境准备进食环境以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快为原则1.整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便盆2.进食前暂停非紧急治疗、检查、护理等操作3.同病室有危重病人应屏风遮挡患者准备减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备鼓励进食检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食喂食方法鼓励进食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴食物放置平面图临床案例患者李某，男，36岁，因脑外伤入院，神志不清，意识昏迷，T37.9℃,P82次/，BP127/68,R20次/分。请问：采取何种饮食方式？三、患者的特殊饮食护理学习目标

识记：能正确陈述鼻饲法的适应症、禁忌症及注意事项理解：能正确理解要素饮食的并发症及注意事项能正确说明胃肠外营养的并发症及注意事项应用：能规范的进行鼻饲法管喂饮食操作能正确运用三种方法检查胃管是否在胃内重点及难点重点要素饮食注意事项鼻饲法实施注意事项难点鼻饲法操作步骤特殊饮食护理适用范围：病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口进食或不愿经口进食的患者

特殊饮食护理根据饮食供给方式胃肠内营养胃肠外营养胃肠内营养enteralnutrition要素饮食+鼻饲法胃肠外营养parenteralnutrition管饲饮食(tubefeeding)定义：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食根据导管插入途径口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻肠管（Nasoenteral）胃造瘘管（Gastrostomy）空肠造瘘管（Jejunostomy）胃管类型及改进橡胶胃管硅胶胃管复尔凯胃管新进展复尔凯鼻胃管与普通硅胶鼻胃管相比外径小，材质柔软，对于患者鼻部的刺激及挤压性较小，有利于减少患者鼻胃管相关的压疮发生率。

李思宇，田永明，唐志红.两种鼻胃管的压疮发生率比较[J],华西医学,2017,32(2):246-247鼻饲法定义：是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法（nasogastricgavage）将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。管饲饮食目的

为保证患者热量和营养素摄入，满足其对营养的需求，促进患者早日康复。适应症昏迷患者口腔疾患或口腔手术后的患者不能张口的患者早产儿、病情危重者禁忌症食管胃底静脉曲张；食道梗阻；食道、胃贲门部手术的病人。鼻饲法(nasogastricgavage)鼻饲法目的评估准备操作步骤注意事项定义是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法鼻腔评估躯体全身：病人病情和治疗情况，是否能承受插入导管的刺激局部：病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲、鼻息肉病人心理状态和合作程度准备患者护士环境用物用物38-40℃鼻饲管操作步骤评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管位置灌注鼻饲液整理、记录两种测量方法，成人：45-55cm三种确认方法：抽、听、看温度：38-40℃量200.间隔2h鼻饲法（一）鼻腔解剖特点：每侧鼻腔有四壁：顶壁—狭窄底壁---平滑内侧壁---鼻中隔外侧壁---上、中、下鼻甲插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血（二）咽部解剖特点：鼻咽、口咽受喉上神经支配—刺激易恶心、呕吐。咽喉---为消化道、呼吸道的交叉路口，插管刺激易恶心呕吐、误入气管、引起呛咳、呼吸困难1食管的起始处（15cm）；2食管与左主支气管交叉处（25cm）；（3）食管穿过膈的食管裂孔处（40cm）。注意事项1.操作动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜2.成人插管长度45-55cm3.插管至10-15cm时：清醒病人—嘱吞咽昏迷病人—下颌靠近胸骨柄昏迷病人插管法昏迷病人插管法鼻饲法固定整理记录鼻胃管固定法人字型固定法将胶带剪成“人”字形末端反折便于撕除高举平台延长管固定鼻胃管固定法“工”字型固定法将胶带剪成“工”字形如图，一根导管固定如图，两根导管固定注意事项4.插管过程中：呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔除胃管；恶心、呕吐等，暂停插入胃管，患者症状缓解再置入；插入不畅，观察口腔有无胃管盘曲5.三种方法证明胃管在胃内：抽、听、看注意事项6.鼻饲药物时，应研碎、溶解后再灌入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。7.长期鼻饲者每天行口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，聚氨酯胃管可放置两月8.晚间末次注食后拔出，次日清晨从另一鼻孔插入随堂检测为昏迷患者插管至15cm处要将头部托起，其目的是A.加大咽喉部通道的弧度B.以免损伤食道黏膜C.减轻病人痛苦D.避免出现恶心E.使喉部肌肉放松便于插入鼻饲饮食后注入少量温开水的目的是A.防止患者呕吐B.使患者温暖舒适C.避免食物积存于官腔D.便于测量，记录准确E.便于防止液体反流，发生窒息AC随堂检测鼻饲插管时病员出现呛咳、紫绀应立即采取的措施是

A．嘱病员深呼吸B．嘱病员作吞咽动作C．托起病员头部插管D．用注射器抽吸胃液E．拔出胃管休息片刻后重插

下列哪些病人应予以鼻饲饮食A.

昏迷病人B.

口腔手术后不能张口的病人C.食道梗阻的病人D.

拒绝进食的病人E.

早产婴和病情危重的患儿EA、B、D、E肠内营养泵是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统肠内营养泵可能出现的问题管道堵塞营养泵报警鼻胃（肠）管过硬导致消化道穿孔、营养管插入深度不够、误入气管管道堵塞液面过高或过低液体滴空电源不足等要素饮食定义是一种化学组成明确的精致食物，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液特点营养价值高易消化易于保存携带用于临床营养治疗适用人群严重烧伤及创伤等高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良要素饮食目的保证危重患者的能量及氨基酸等营养素摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的分类营养治疗用特殊治疗用临床常用营养液能全素瑞代能全力百普力新进展百普力与能全力存在配伍禁忌,在同一导管内先后输注时会发生絮状或块状沉淀物。每一种EN制剂输注结束时都应及时用温开水30ml冲洗喂养管后，方能输注另一种EN制剂张海燕，曹舒雨，倪元红，等.肠内营养短肽类与整蛋白制剂存在配伍禁忌[J],肠外与肠内营养.2015,22(3):187-188要素饮食应用方法口服鼻饲经胃或空肠造瘘口滴注分次注入间歇滴注连续滴注新进展分次输注鼻饲方案与持续滴注相比对消化系统造成的伤害更少，能有效满足胃肠合理的充盈与排空，并且可以促进肠胃蠕动，释放胃酸，符合人体正常的生理活动。[1]间断和持续输注两种方案均可提供较好的营养支持,间断鼻空肠管肠内营养泵饲并不增加腹胀、腹泻、便秘等并发症的发生,但患者胃肠功能恢复更快,更有利于患者恢复。[2][1]王玲玲，杨海燕.不同鼻饲泵注方案对住院危重病人消化系统的影响[J].全科护理，2017，15（1）:42-44[2]赵庆华,皮红英,沈波,等.两种肠内营养输注方式对重症胰腺炎患者的疗效对比分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):73-74并发症机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症最危险：吸入性肺炎最常见：腹泻注意事项配置过程严格执行无菌操作原则根据患者病情由临床医师、责任护士、营养师共同制定应用原则保存由低、少、慢开始4℃以内的冰箱注意事项温度巡使患者，处理不良反应和并发症定期记录，做好营养评估停用禁忌症口服温度37℃，鼻饲温度41-42℃逐渐减量，骤停易引起低血糖反应胃肠外饮食胃肠外营养（parenteralnutrition,PN)是按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法目的保证热量和营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养胃肠道需要休息、消化吸收障碍超高代谢患者分类补充营养的量应用途径部分胃肠外营养（PPN)全胃肠外营养（TPN）周围静脉营养中心静脉营养全营养混合液热氮比例平衡、增加节氮效果简化输液过程，节省时间减少污染和代谢性并发症的发生

单瓶输注用法氨基酸（18AA)卡文尤文禁忌症胃肠道功能正常，能获得足够的营养估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质酸碱功能紊乱、出凝血功能紊乱或休克时暂停使用，待内环境稳定再考虑胃肠外营养已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养并发症机械性并发症感染性并发症代谢性并发症注意事项配制营养液及静脉穿刺过程中严行无菌操作。配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每12～24小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象注意事项输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持