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如何做好肺癌热消融——我的管窥之见何谓“好”？安全有效怎么做？HowIdoit?术前评估穿刺布针消融终点术后处理复查策略辅助治疗术前评估心肺功能用药史胸部增强CTPET-CT穿刺布针避开不应穿刺的结构精准消融该消的部分患者舒适、方便操作需要关注哪些结构？血管胸廓内动静脉肋间动脉锁骨下动静脉肺动脉主动脉叶间裂、肺大泡支气管血管束平行穿刺肺动脉——避免出血肺静脉——避免空气栓塞叶间裂、副裂薄层CT上细线状，较厚CT上1-2cm无血管带冠状、矢状位重建有助于识别避免损伤，否则增加气胸发生率纵隔旁避免损伤心脏大血管消融该消的部分肿瘤与阻塞肺炎肺不张肿瘤与邻近正常组织结构无过，无不及与PET-CT对照，针对代谢最活跃的部位穿刺，避免坏死和肺不张部分入路与体位最短路径？RFA:maybeyes!MWA:No!肺癌消融应舍近求远M/73,lungcancerwithCOPDandbronchiectasisMultipleRFA5dayslater,drainagecatheterforpleuraleffusionM/72，肺鳞癌，直径6.2cm，既往放疗RFA后5天，空洞、迟发皮下气肿，但无气胸M/81，肺鳞癌，严重疼痛，心功能差MWA，双针，60W/5min术后即刻术后1.5小时，突发气胸，张力性，持续负压吸引引流1周后恢复F/63，肺癌2015-5-29日MWA2015-7-16日复查1年后复查大病灶多针组合单针重叠无遗漏小病灶很难“一箭穿心”“侧滑”——左右夹攻“跑路”——敌跑我追结肠癌肺转移，“左右夹击”贯穿再退针消融终点——适可而止是否一定要出现GGO？RFA，是！MWA，未必！F/65，卵巢癌肺转移，MWA，40W/5min一天后十天后25天后三个月后M/59，查体发现肺结节，PET为高代谢，穿刺病理腺癌MWA，60W/4min疼痛难忍，CT复查出现气胸，终止手术一个月后半年后术后处理要注意术后3天至2周之间的病情变化迟发气胸迟发胸腔积液支气管胸膜瘘感染抗生素激素随诊复查时机首次复查？有不适随时复查手段增强CT？PET-CT？6个月后动态观察最重要期限综合治疗消融的限度消融的优势M/58岁，肺腺癌，发热，抗生素无效两个位点，均为40W/5min40W/5min术后即刻2015年10月16日术后发热消失，2015-

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