耳科病症：口眼斜及半面痉挛

耳科病症：口眼斜及半面痉挛

伤风口眼咽斜

伤风口眼咽斜是因外感风邪犯耳，痹阻脉络所致，以口

眼咽斜为主要表现的耳病。又称外感口眼咽斜、中风口眼咽

斜、风邪面瘫等。本病可见于任何年龄，好发于20〜40岁，

男多于女。

本病相当于西医贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）。

历代文献对本病论述颇多。如《灵枢.经筋》说：“足

阳明之筋.....其支者，从颊结于耳前。其病......卒口僻,

急者目不合。热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊移口；

有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《金匮要略》说：“咽

僻不遂，邪在经络。”《张氏医通》卷1说：“李士材EI：

凡中风须辨血脉脏腑，中血脉则口眼咽斜。”一般认为其病

位在手足三阳经脉，其病因病理主耍认为有三：一日风，风

为外来之风。如《诸病源候论》卷1说：“风邪入于足阳明、

手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口咽僻，言语不正，而

目不能平视”；“养生方云：夜卧，当耳勿令有孔，风入耳

中，喜令口咽。”明.李梃《医学入门》说：“风邪初入,

反缓，正气反急，以致口眼咽斜。”其二曰痰，多与风兼,

以痰随风动，痹阻经脉。其三曰虚。虚者多见于气血不足,

或肝肾久亏之人。如明.秦景明《医验大成》说：“一少女

素有带下症，经水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼咽

斜于左，而深秋未愈，此正亏邪炽也。”清.林佩琴《类证

治裁》说：“口眼咽僻，因血液衰涸，不能荣于筋脉。”

［病因病理］

1.风痰阻络：媵理疏松，风邪乘虚而入，风寒之邪夹

痰，痹阻经脉，肌肉失用。

2.风热犯耳：外感风热邪毒，痹阻少阳、阳明经脉,

肌肉失用，发为本病。

3.血瘀耳窍：口眼咽斜日久，气血不足，血液运行不

畅，瘀阻经脉，肌肉失用。

西医认为，贝尔面瘫的病变主要是骨管内面神经水肿，

85〜90%的患者能自愈。但其发病原因尚不明确，可能与血

管痉挛或病毒感染有关。如受凉风吹袭后，引起血管神经机

能紊乱，小动脉痉挛，产生面神经缺血、水肿，亦可产生出

血性梗塞或出血性渗出。

［临床表现与诊断］

1.有受凉史或无明显诱因。

2.面瘫常突然发生，伴额弛睛露，口角歪斜。常为单

侧，少数可为双侧先后发病，多在起床后发现或为旁人首先

发现。

3.部分患者在面瘫前可能有耳后疼痛，其程度与持续

时间，常与面瘫发展的程度成正比。

4.多有患侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，或口中有

金属味（鼓索神经受累）、短暂性眩晕等症。

［鉴别诊断］

应与耳源性面瘫（脓耳口眼咽斜）、耳部与腮腺肿瘤、

先天性胆脂瘤、面神经纤维瘤、耳带状疱疹等所致的面神经

麻痹鉴别。

［辨证论治］

1.风痰阻络证

主证：多在受凉后突发口眼咽斜，面部麻木，伴完骨处

疼痛或压痛，头痛拘紧。舌苔薄，脉浮紧。

治法：祛风散邪，化痰通络。

方药：牵正散.合三蚣散网加减。

加减：加羌活、独活、柴胡之类解表祛寒。

2.风热犯耳证

主证：突发口眼咽斜，伴周身不适，发热，恶风，或有

咽痛、咳嗽，舌质偏红，苔薄，脉浮数。

治法：疏风散热，化痰通络。

方药：银翘散作合牵正散加。

加减：加板兰根、大青叶之类抗病毒；兼口苦咽干，急

躁易怒者，加柴胡、黄苓之类疏肝清热。

3.血瘀耳窍证

主证：口眼咽斜日久，面部麻木，舌质或有瘀点，脉弦

细。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤I阈合活络效灵丹颉加减。

［西药治疗］

1.血管扩张剂：如地巴嗖、烟酸、复方丹参片等。

2.维生素B族。

3.激素10日疗法：发病72小时以内者，强的松60mg,

5日后改为40mg,7日后改为20mg,均分3次服，9日后改为

10mg,分2次服1日后停药。

4.急性期，能量合剂100〜200mg,加入5%葡萄糖生

理盐水中，静滴，1次/日。

5.经各种治疗2个月内无好转者，可行面神经减压术。

［其他治疗］

1.针灸治疗

⑴体针法：地仓、颊车（均患侧）、翳风、风池、合谷、

丰隆；风热证加少商、外关；血瘀耳窍证加足三里、三阴交、

太冲。平补平泻法，每天1次，10次为1疗程。

⑵灸法：地仓、颊车。温和灸，每次15〜20min,每日

1次。10次为1疗程。

⑶水针法：取翳风、丰隆穴，用维生素B1、B注射液，

每穴注射0.5〜1ml,隔日1次，5次为1疗程。

⑷穴位敷贴法：取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听

宫等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：将薨麻子仁杵

饼（或生皂角30g研粉，醋调成糊状），厚约0.3cm,大小约

2x2cm,贴于穴位（或每次用斑螫3只，巴豆3枚，研粉，植

物汕调成糊状贴穴位亦可），用纱布胶布固定，每日换贴1

次。有水泡者待其自行干燥结痂。或用面瘫膏贴敷：取僵蚕、

白胡椒各适量，研粉后与捣烂成泥状的蒐麻仁、麝香、皮肤

渗透剂搅拌成膏密封备用。将患侧翳风、听会、下关、阳白、

四白、迎香、地仓、颊车、额髅各穴位处常规消毒后，每穴

放药膏0.2g,再以橡皮胶贴敷固定，1周后去除，必要时可

重复1次。

⑸穴位划刺贴敷法：取太阳、瞳子髅、额髅、地仓、迎

香等穴位，每次2穴，交替使用。方法：穴位局部消毒后，

用三棱针在穴位处划“井”字1x1厘米大小，渗血为度，然

后贴风湿膏药，3天1次。

⑹梅花针法：梅花针叩击患处，每天1次。

⑺面部敷药：①取鲜鳍鱼血（或加少许麝香）涂于患侧

面部，每天4〜6次，每次保留30min后洗去。②取活蟾蛛皮

贴敷患侧面部，每次2h,每天1次。

⑻耳背放血法：取患侧耳背近耳轮处明显的血管一根,

揉搓数分钟使其充血，按常规消毒后，左手拇食指将耳背拉

平，中指顶于下，右手持消毒的手术刀，用刀尖划破血管,

则血自然流出，约0.5〜3ml,用消毒棉球抹去血液并消毒切

口，盖上消毒缚料，胶布固定。必要时7天后按法重复1次，

一般1~4次。

2.单方验方

⑴麻附细辛汤：麻黄10g附片10g细辛6g意位仁20g白术

30g黄黄30g当归15g代赭石15g甘草5g风胜加防风、僵蚕各

10g；寒胜去当归、黄黄，加桂枝10g、羌活6g；湿胜加苍术

15g、防己12g；病程久者酌加全蝎、牡蛎、白芍、石决明、

木贼草、地龙、乌梢蛇之类。

（2）川牛僵蝎汤：川巧10g僵蚕10g白附子10g防风10g葛根

10g当归10g白芍10g白芷10g蝉蜕10g牛芳子30g全蝎6g生黄

英40g风痰偏重，苔腻者加南星、生半夏、钩藤；气虚血弱

者加熟地黄、黄精、枸杞；瘀滞明显加桃仁、红花。

⑶养血祛风纠偏汤：当归15g白芍15g钩藤15g生地15g天

麻10g僵蚕10g白菊花10g全蝎6g玉竹20g甘草6g

⑷当归15g白芍15g白附子10g僵蚕10g川葛10g全蝎6g丹

参20g鸡血藤20g气虚加党参,风寒重加附片、细辛、白芷;

风热重加忍冬藤、丝瓜络；卫阳虚加桂枝、防风。

［预防调护］

1.注意保护患侧眼睛，防止异物或角膜干燥。

2.注意口腔卫生，及时清除齿颊音残留食物。

3.每天自行按摩患侧面部，以防面肌痿缩。

2o手术治疗：经各种治疗，2个月内无好转者，可行

面神经减压术。

二.脓耳口眼咽斜

口眼咽斜，是目不紧合与口角不正两个症状的合称。脓

耳口眼咽斜，是脓耳失治或治疗不力，邪毒内困，痹阻耳部

脉络，出现口角歪向健侧和目不紧合等为主要表现的的疾病。

本病相当于西医耳源性面瘫（耳源性面神经麻痹），属

周围性面瘫范畴。

脓耳口眼咽斜之名出于《全国中医院校试用教材.中医

耳鼻喉科学》。虽然古代文献中无此称呼，但对口眼咽斜这

一症状却论述颇多。如《灵枢.经筋》说：足阳明之筋，其

病卒口僻，急者目不合；又说：足之阳明，手之太阳，筋急

侧口目为僻，眦急不能卒视。最早将口眼咽斜与脓耳联系在

一起者，当属近代胡元量《医学举要》卷12,指出：“口眼

咽斜，亦由风邪外侵。多由内耳疳腐或头颈痈拜，溃

而受风，风邪皆能侵入遂道，致少阳阳明经引缩，致成嘀僻

之疾。”

［病因病理］

1.热毒攻耳：火热毒邪内困耳窍，痹阻经脉，筋肉失

养，纵缓不收。

2.血瘀耳窍：久病脓耳，气虚血瘀，痹阻经脉，筋肉

失养，纵缓不收。

西医认为，急性化脓性中耳炎早期发生面瘫者，多因血

管舒缩神经受到刺激，使供应面神经的血管发生痉挛、缺血

缺氧，或因毒素作用发生面神经水肿所致。急性化脓性中耳

炎的晚期发生者，多为面神经周围发生骨炎所致。慢性化脓

性中耳炎引起者，多因胆脂瘤破坏面神经骨管，神经受到压

迫，或面神经因骨炎或肉芽组织的影响而致麻痹，病程日久

面神经可被侵蚀中断。耳部手术误伤面神经或处理不当亦可

导致。

［临床表现与诊断］

1.病史：有化脓性中耳炎病史或耳部手术史。

2.周围性面神经麻痹体征：主要为额弛睛露，如患侧

额纹平坦消失，不能皱眉、抬眉，眼裂不闭，用力闭眼时白

睛显露，病程久者并见下睑外翻、溢泪，结膜与角膜因长期

暴露而干燥发炎；面肌瘫软，如面部两侧不对称，患侧面部

麻木、沉重感，呆板，表情动作丧失，鼻唇沟变浅或消失,

病程久者，患侧面肌萎缩；口咽，如口角咽向对侧，笑或露

齿时尤为明显，口津时溢，不能自收，闭唇鼓颊时泄气，不

能吹口哨，语言欠清晰。

3.脓耳病状：耳膜穿孔，耳内流黄脓，或呈臭秽片状

或豆渣样物；因慢性脓耳所致者，乳突X线照片多见有胆脂

瘤所致骨质破坏空洞。

4,面神经麻痹的定位检查

⑴流泪反射试验：以卷棉子分别刺激两侧鼻腔粘膜，观

察两眼溢泪的多少，若两侧溢泪相当者为阴性，患侧溢泪少

于健侧者为阳性。

⑵味觉试验：用卷棉子分别醮甜、酸、苦、咸试液，先

后置于两侧舌前2/3,对比、检测味觉差异。检查时舌不回

缩，以手示意是否尝出味道。或用电子味觉计检测。

⑶镣骨肌反射试验：患者戴听诊器，然后用力敲响音叉

置于听诊器头前，患者自觉在镣骨肌麻痹侧声音甚响而刺耳

者为阳性，示镣骨肌反射消失。

面神经麻痹如为核性损害者，患侧味觉、泪液和唾液分

泌功能正常，常伴外展神经麻痹、对侧偏瘫等症；属小脑桥

脑角段损害者，有非典型性眩晕，角膜反射及镜骨肌反射消

失，泪液与唾液分泌及味觉功能正常或减退；迷路段（包括

膝神经节）损害者，伴神经性聋，镒骨肌反射消失，泪液与

唾液分泌及味觉功能减退或消失；鼓室段（镣骨肌支以上）

损害者，伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镜骨肌反射消失,

味觉和唾液分泌功能减退而泪液分泌功能正常；乳突段损害

者，若在镣骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分

泌减退，若在鼓索神经以下者，则各项定位检查均正常。

5.必要时可行面神经兴奋性检查、面神经电图检查、

面肌电图检查，以判断预后。

6.面瘫程度简易评分法：以蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、

吹哨及喷嘴六种动作与健侧对比，两侧相同得3分，运动减

弱得2分，稍能动得1分，不能动得0分，加上安静时的面容

（双侧是否对称、有无不自主的颤动）2分，正常为20（3X

6+2=20）。每周检查1次，数次后除可作出诊断外，尚可判

断病情的进退状态。

［鉴别诊断］

伤风口眼咽斜（贝尔面瘫）：常在起床后突然发现一侧

面部全瘫，可伴耳周疼痛、乳突尖部压痛，常与吹风受凉有

关，一般无中耳炎病史。

［辨证论治］

1.热毒攻耳证

主证：急性脓耳或慢性脓耳急性发作期，出现口眼咽斜、

伴同侧耳内疼痛、流脓。脓液引流不畅，或有外耳道后上壁

红肿下塌。全身并见发热，烦躁，口苦，咽干，舌质红，苔

黄或黄腻，脉弦滑数。

治法：清热解毒，活血通络。

方药：龙胆泻肝汤㈤加减。

加减：酌加桃仁、红花以活血祛瘀；加全蝎、僵蚕祛风

通络；热毒盛者，加蒲公英、野菊花之类助清热解毒；耳痛

甚者，酌加乳香、没药活血止痛；脓液引流不畅者，酌加皂

角刺、穿山甲活血排脓。

2.血瘀耳窍证

主证：慢性脓耳病程中，渐发口眼咽斜，伴耳内流脓臭

秽；或脓耳口眼咽斜，日久未愈。倦怠乏力，面色不华。舌

质淡或有瘀点，脉细弱或涩。

治法：益气活血，祛风通络。

方药：补阳还五汤「阈合牵正散⑵‘"力口减。

加减：加娱蚣、乌梢蛇之类助祛风通络。

［西医治疗］

1.药物治疗

⑴血管扩张剂：如川与嗪、地巴啜、复方丹参片等。

⑵维生素B族。

⑶急性期，地塞米松0.5mg/次，3次/日，口服，连

续1周。

2.手术治疗：①术后2个月内无好转者，应行面神经

减压术。②慢性化脓性中耳炎所致或耳部手术后立即出现者,

应行面神经探查术，根据术中情况，进一步行面神经减压术

或面神经吻合术、移植术。③手术后数日发生者，应先撤换

术腔敷料，减轻压迫，2个月后仍未恢复或有加重者，应行

面神经减压术。④若面瘫日久，肌肉萎缩对直流电刺激无反

应，或肌电图上无肌肉自主运动，亦无纤颤者，可行面瘫矫

正术。

［其他治疗］

参伤风口眼咽斜。

［预防护理］

1.预防和积极治疗急慢性化脓性中耳炎。

2.宜戴防护眼镜或以纱布短期覆盖患眼进行防护。

3.注意保持口腔清洁卫生。

4.每天自行按摩揉擦患处2〜3次，每次15min,以免

面瘫日久，肌肉萎缩。

三.半面痉挛

本病又称面肌痉挛或面肌阵挛，是因肝肾不足，虚风上

扰所致，以一侧颜面肌肉不自主的阵发性抽搐为主要表现的

疾病。多见于中年以上女性患者。本病不会自愈，如不治疗，

则终因面肌萎软无力而导致面瘫，此时抽搐亦告终止。

古代文献有类似于本病的记载，但无固定病名，资料较

少。如唐.孙思邈《备急千金要方》卷8说：“夫眼耳闻动

口唇动偏咽，皆风入脉。”明.龚延贤《万病回春》说：“若

眼牵嘴扯，手摇足战，伸缩者，是风痰瘗。”

［病因病理］

多由肝肾亏损，精血不足，虚风上扰所致。

西医对本病病因不明。

［临床表现与诊断］

1.病情进展缓慢，反复阵发性不自主的面部抽搐。可

因情犒志不舒、劳累或瞬目而诱发。

2.每次发作时多自一侧眼部或口角开始，随之扩展至

同侧面部甚至颈部。可伴同侧耳鸣和听觉过敏（镂骨肌受累）、

轻微面痛。发作频繁或严重者，可影响视力、语言和饮食。

3.病程晚期可有面肌萎软无力、瘫痪，或有舌前2/3

味觉丧失。

4.各项检查无特殊发现。

［鉴别诊断］

本病应与继发性面肌抽搐（小脑桥脑角肿瘤或炎症、桥

脑肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症等）、特发性睑痉挛、局灶

性癫痫、面神经错位再生、三叉神经痛、舞蹈病等鉴别。

［辨证论治］

主证：反复发作面肌抽搐，劳累或情志不舒时发作更为

频而剧。伴腰膝酸软，头昏眼花，舌质偏红少苔，脉弦细数。

治法：益肾平肝，息风止痉。

方药：左归丸四合牵正散血加减。

力口减：抽搐甚者，酌加龙骨、牡蛎、珍珠母、钩藤之类

平肝息风止痉；面部疼痛者，配以芍药甘草汤口"柔筋止痛；

若有口苦咽干，烦躁易怒者，加黄苓、生地、白芍、川楝之

类养肝柔肝，调达肝气。病程已久，加黄芭、丹参、鸡血藤

之类，助益气活血，祛风止痉。

［西医治疗］

1.药物治疗：安定、痛定宁、苯妥因钠、卡马西平、颠

茄之类，对个别轻型者可减轻症状。

2.理疗：钙离子透入或直流电刺激。

3.面神经或其分支酒精注射：用经普鲁卡因溶液稀释的

50%酒精