积聚（肝硬化）患者的护理

积聚（肝硬化）的护理

一、概念

是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病.以肝细胞

变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生为特征。临床表现以肝功能损害和

门静脉高压为E要表现，晚期常出血消化道出血、肝性脑病、继发感染等严市

并发症。以青壮年坍性多见,男女比例约为3.6—8：L

二、病因与发病机制

1.病因

①病毒性肝炎：乙型最常见，为我国最常她

②慢性酒精中毒：摄入乙醇80g/ri达io多年，国外最常见

③胆汁淤积

④非酒精性脂肪性肝炎

⑤肝静脉回流障碍;慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静

脉阻塞

⑥化学毒物或药物

⑦营养障碍

⑧遗传或代谢性疾病

⑨其他病因：免疫紊乱或长期反更感染血吸虫病者

2.发病机制

各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变过程是基本一致的.

三、临床表现

I、代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性

症状：乏力、食欲不振最突出，伴有恶心、厌油腻、腹胀、脚泪、上腹睨

痛

体征：消瘦、肝肿轻度肿大,可有轻度压疝

2、失代偿期：主要表现为肝功能减退和门静脉高兴所致的全身名系统症状

和体征

⑴肝功能减退的临床表现

①全身症状：肝病面容（面色灰暗坳黑）乏力、消瘦、不规则

低热、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等

②消化道症状：食欲减退莪至厌食.上腹饱胀不适、恶心、

呕吐、稍进油质易引起腹泻,半数以上有轻度黄疸,少数可

有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或高风险坏死

③出血倾向和贫血

产血闪子减少

出血1脾功能亢进鼻出血、皮肤紫瘢等

【毛细血管脆性增加

一营养不良

贫血;肠道吸收障用

「胃肠失血、脾功能亢进

④内分泌紊乱：主要是雌激索增多，雄激素减少.会出现肝

掌、蜘蛛掂，会HI现尿最减少和浮肿

⑵门静脉高压的临床表现；三大典型我现是脾大、侧支循环

的建立和开放、腹水

①脾大:脾因长期淤血而大，晚期脾大常伴有白细胞、血小

板和红细胞计数减少，称为牌功能亢进

②侧支循环的建立和开放:食管和胃底静脉曲张，常在腹压

突然升高或粗糙食物。胃液反流损伤导致静脉破裂出血，出

血呕血、黑便甚至休克

腹壁静脉曲张；外观呈水母头状

痔静脉扩张：有时扩张形成将核

③腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床我现，可出

现蚌腹、行走困难、呼吸困难、脐疝、胸水

形成因素：门静林高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继

发性醛固胴增多、有效循环他容量不足

⑶肝脏情况:早期增大,表面尚光滑.质中等硬，晚期缩小,质地坚硬.

伴有肝炎和肝周S炎时可有压痛与叩山痛

M）并发症的临床表现

①上消化道出血：般常见并发症，表现为呕血、黑便，可引

起出血性休克或诱发肝性肺病，死亡率高。

②琳染：肺炎、胆道感染、败血症、自发性腹膜炎等

③肝性脑病；坡严重并发拄，最常见的死亡原因

④原发性川癌：短期内出现肝肮迅速增大、持续性川区疼痛、腹水增加且

为血性、不明原因的发热等应考虑原发性肝癌

⑤肝肾综合征：肝硬化合并顽冏性腹水未获得恰当治疗时病人可有少尿、

无尿、氮质血症、稀和性低钠血症和低尿钠，但肾无明显器质性损害，乂称为

功能性肾衰竭

⑥肝肺综合征：是指严垂肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，表

现为呼吸困难和低氧血症

⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症：长期低钠饮食、利尿、放腹水引起:

低钾低氯性麻中毒与进食少、呕吐,腹泻，利尿有关

四、辅助检查和其他检查

1、血常规:代偿期正常，失代偿期有不同程度被血

2、肝功能艮验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期彩有异常

3、免疫功能检查

4、腹水检水:一般为漏出液

5、影像学检有：可B示食管及胃底静脉、牌静脉和门静脉、

肝脾大小、腹水情况

6、腹腔镜检查：直接观察肝脾情况

7、肝穿剌活组织检查;见一小叶形成，可确诊为肝硬化

五、常见证候要点

（-）湿热内阻证；皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，

胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅,苫苔黄腻。

（二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛靖色暗，或毛

细血管犷张，胁卜・积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。

（三）肝郁牌虚证：胁肋胀痛或帘痛,急躁易怒，喜太息，口干II苦，或

咽部有异物感，纳格或食后门腹胀满，腹胀，嗖气，乳历胀痛或结块，便满，

舌质淡红,苔薄黄或薄白。

（四）脾虚湿盛证；纳差或食后冏脱胀满，便油或知滞不爽，腹胀，气短,

乏力,恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色甚黄.舌质淡或齿狼彩，舌苔薄

白或腻.，

（五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软.眼干涩，五心烦热或低热,耳鸣耳

落.头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重.口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红

少苔。

（六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软,阳痰,早泄，耳鸣,耳聋,

形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。

六、常见症状/证候施护

（一）胁疝

I.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮

食、情志、劳倦的关系，避免痛痛的诱发因素。

2.糊室宜安静，M少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。

3.遵医则局部中药离子导入。

4•遵医咽药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。

5.遵医嘱穴位贴敷.取肝俞、章门、阳陵泉等穴。

6.遵医咽肝病治疗仪治疗。

（二）腹张

I.观察腹强的部位、性质、程度、时间、诱发因求，及伴随症状，观察暇

胀发作的规律，定期测量腹围及体帆。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低

钾等。

2.保持大便通畅，于腹部按摩，顺时针方晌环形按摩，每次15〜20分钟，

每日2〜3次，便秘者遵灰嘱保苗灌肠.

3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。

4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。

5.遵医嘱艾灸，取足三里、中皖、天取等穴e湿热内阻、肝肾阴虚发热者

忌用此法。

6.道医嘱耳穴贴压，取肝、胄、大肠等穴。

（三）黄疸

I.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患百出现黄疸迅速加深,伴高

热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，枳极配合抢救。

2.保持大便通畅,便秘齐遵医岷口服通便药物.禁止使用国性液体灌肠.

3.并发皮肤症痒时，指导患者若棉质宽松透气衣脚，保持个人卫生，避免

用力抓挠，防止皮肤破滞,洗澡时禁用肥皂或溶液等碱性用品。

4.遵医嘱中药保留灌肠.

5.遵医咽中弱全结肠灌洗。

6.遵医嘱中药熏洗。

（四）纳呆

L观察患者饮食情况、口腔气味、I」中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化,

保持口腔清洁。

2.保持病室空气新鲜，及时清除电吐物、排泄物，避免不良气味刺激.

3.道医强穴位按摩，取足三里、脾俞、中脱等穴。

4.遵医嘱艾灸，取脾俞、中脱、足三里等穴。

七、治疗要点

I、股水治疗;①限制水钠的摄入②应用利尿剂③放腹水加输注白蛋白；适

用于大量腹水，需放液减压，井发自发性腹膜炎的病人,首次不超过2000ml,

以后每次不超过3000ml,以免该发肝性脑病④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩

回输：感染性、癌性腹水禁用

2、手术治疗；各种分流、断流术和脾切除术等，肝移植是对晚期肝硬化尤

其是肝肾踪公征的病人及住治疗.

八、中医特色治疗护理

（-＞药物治疗

1.内服中药

（1）令并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。

（2）脾虚湿盛者中药汤剂官浓茶，少量频服：海热内阻者中药宜温服。

2.注射给药

（二）特色技术

I.穴位贴敷

2.中药保留灌肠

3.中药离子导入

4.耳穴贴压

5.艾灸

6.穴位按摩

7.中药全结肠流洗

&中药熏洗

9.药熨法

九、护理措施

1、一般护理:

代偿四:增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧，可参加轻量工作,但避免过

度疲劳。I

失代偿期：以卧床休息为主，卧床休息取平卧位或右侧卧位，下肢浮肿者取

抬高肢体，腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。

2.饮食护理

原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素，戒除烟酒，避免刺激性食

物

能量来源:以碳水化合物为匕

蛋白质：优质蛋白质（豆制乱、鸡蛋、牛奶、取、鸡、瘦肉）

维生素:多食蔬菜、水果,尤其补充脂溶性的维生素和维生素

注意：血挺升高一一限蛋白质

腹水一一限制水钠.盐每天小于2克,水1000ml/d.

曲张静脉--食菜泥、肉末等软食°

禁忌:硬、尖锐、和糟糠皮、油炸食品。

进食方式:少食多保、细嚼慢咽、食团光滑’

药物:片剂糊成粉状，水冲服。

避免使腹压突然开悬的动作。

3、皮肤护理

保持清洁I!生，防止褥疮。黄疵可致皮肤搔痒，随意抓挠易引起皮肤损伤,

出血，感染。我们应向病人解料，并用温水擦拭皮肤，做好皮肤护理.，减少继

发感染机会，沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和它类。注意「1腔

清洁，保护口腔粘膜。

4、病情观察：腹水护理

(D观察利尿剂的效果和不良反应：

脱水症状；口渴、口腔粘膜卜煤、低血压。

低钠血症：肌无力、抽筋和头显眼花。

低血钾:疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常

高血钾:焦虑、腹瘙挛、心律失常。

(2)观赛腹水消长:用利尿剂期间准确记求出入液量，定期测腹困、体重

(3)避免腹内小骤增的情况，放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明股

海绵+腹带缚紧，记录颜色、性状、盘.

(4)给药:静脉给药时，速僮不宜过快。

5、用药护理:利尿速度不能过快,体重减轻不翻过0.5kg/d,记录24h尿量。

慎用抗组胺药物和镇静药，以防加田肝脏负担或攒伤肝脏而诱发肝性脑病。

6、并发症观察和护理:

上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。

肝性脑部:观察神志，遵医嘱用药，加强安全护理

7、心理护理：护理人员要多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受和焦虑,

给予病人精神上的安思和支持，指导家属在情感上多关心支持病人，从而减轻

病人的心理压力，时严重焦虑抑郁的病人应加强巡视防止意外发生

十、健康指导

（-＞生活起居

1，保持病室整洁，空气清新，起居有保,避免劳累,保证充足的睡眠。

2.积极治疗螟发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。

3.在医师指导下用药,避免加重肝脏负担和肝功能损宙.

（二）饮食指导

I.湿热内阻证；饮食宜偏凉，立食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、&

茄、璃、冬瓜、苦瓜、黄瓜、慧旗仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。

2.肝脾血瘀证：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、

橙子、扁豆、萝卜、山楂等。

3.肝郁脾虚证:宜食疏肝健睥的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、

莲搞等。

4.脾虚湿盛证：宜食健脾利湿的食品,如红枣、山药、莲子、蕙慎仁、甘

磐、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。

5.肝肾阴虚证：宜食滋补肝肾的食X,如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、

甲鱼、瘦肉等。

6.脾肾阳虚证；宜食温补脾肾的食品,如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、

鸡肉等。

7.饮食原则；清淡、易消化低脂半流饮食,不食山芋、土豆等胀气食物，

勿暴饮暴食,忌食生冷辛辣、前炸油腻、粗硬之品.禁烟酒。并发肝性脑病者

予低蛋白饮食,禁食动物蛋白；长期使用利尿剂者,摄入含钾高的食物，如柑

橘、橘汁、辞菇等。

（三）情忐调理

1.对F焦虑的患者，加强健康教白，针对病情恰当解锋，使患者和家属对

疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾.

2.对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患

者治疗的信心：向患者说明疾病和情志的关系,鼓励患者积极面对疾病，提高

患者治疗的依从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。

3.对于情绪低落或悲观失望的患者，鼓励患者积极参与社会活动，多与家

人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系