项目二对患者进行护理体检任务二一般状态评估课件

项目二对患者进行护理体检任务二：一般状态评估轮转护士轮全身体检010203对病人进行护理体检:

一般状态评估040506对病人进行护理体检:

皮肤和浅表淋巴结评估对病人进行护理体检:

头面部和颈部评估对病人进行护理体检:

肺脏评估对病人进行护理体检:

腹部评估对病人进行护理体检:

心脏评估07对病人进行护理体检:

脊柱、四肢和神经系统评估学习要求掌握身体评估（体格检查）的方法和内容。掌握身体评估正常的表现及典型改变的临床意义。一般状态

评

估一般评估是对患者全身状态的概括性观察.。是护士进行身体评估时较重要的部分。以视诊为主，配合应用触诊或借助体温表、血压计、听诊器等进行检查。

一般状态

评

估内容412356789性别年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态一、性别评估方法：外生殖器和第二性征是判断性别的主要依据正常成人：男女性征明显异常及其临床意义：①疾病可致性征改变

②性别与某些疾病发病率有关

③药物对性征的影响女性病人男性化肾上腺皮质增生女性男性化肝硬化男性乳房发育男性病人女性化SLE血友病二、年龄评估方法①一般通过问诊可获知确切年龄②昏迷、死亡无家属者需通过观察粗略判断。方法：观察皮肤、肌肉、毛发、牙齿临床意义

年龄与疾病的预后密切相关年龄与某些疾病的发生率密切相关三、生命体征成人生命体征的正常范围？定义是标志生命活动存在和质量的重要征象检查内容体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiratoryrate）血压（bloodpressure）36.3-37.2℃12-20次/min60-100次/分<140/90mmHg四、发育与体型(一）发育：个体在成熟之前机体发生的变化。正常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断成人正常发育判断指标：

①头围=1/7-1/8的身高②两上肢展开=身高③胸围=1/2身高

④坐高=下肢长度影响发育的因素：种族、遗传、内分泌、生活状况、体育锻炼等。巨人症侏儒症发育异常呆小症(二）体型：身体各部发育的外在表现，包括骨骼、肌肉与脂肪分布的状态。

体型特点矮胖/超力型体粗壮、肩宽、胸围大，腹上角＞90°匀称/正力型体形匀称瘦长/无力型体高瘦，肩窄，胸廓扁平，腹上角＜90°判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一评估方法①人体测量：皮褶厚度、体重、体质指数②综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育

——营养状态分级异常及其临床意义五、营养状态皮褶厚度测量常用部位肱三头肌、肩胛骨下、脐旁肱三头肌皮褶厚度男性13.1±6.6mm女性21.5±6.9mm体重测量测量一定时间内体重的变化是观察营养状态的最常用的方法。成年男性标准体重（kg）=【身高(cm)-100】×0.9成年女性标准体重（kg）=【身高(cm)-100】×0.85

体质指数

是反应蛋白质、热量、营养不良及肥胖的可靠指标。计算方法体质指数=体重（kg）/身高（m）2。我国成人体质指数的评价正常范围：18.5≤BMI＜23.9BMI＜18.5——消瘦24≤BMI＜27.9——超重BMI≥28.0——肥胖判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一评估方法①人体测量：皮褶厚度、体重、体质指数②综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育

——营养状态分级异常及其临床意义五、营养状态营养状态分级评估项目良好中等不良皮肤、粘膜红润光泽、弹性好

介于两者之间干燥、弹性降低皮下脂肪皮褶厚度丰满正常或增大菲薄低于正常肌肉肌肉厚度结实正常松弛无力明显低于正常粗糙无光泽、毛发稀疏指甲、毛发润泽肋间隙、锁骨上窝深浅适中凹陷肩胛部、股部肌肉丰满骨骼嶙峋突出体重、体质指数正常或略高明显低于正常常见异常营养状态及其临床意义

注：标准体重±10%范围内为正常（1）营养不良：长期摄入不足和消耗增多所致。消瘦：体重减轻至低于正常的10～20%为消瘦；

恶病质：极度消瘦称恶病质（2）营养过度：体内脂肪聚集过多使体重增加。体重超过标准体重20%以上，称为肥胖。外源性肥胖：摄食过多内源性肥胖：内分泌疾病恶病质内源性肥胖外源性肥胖六、意识状态大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常：

意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷七、面容与表情健康人：表情自然，神态安逸患病后：痛苦、忧郁、疲惫等某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情急性面容面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦见于感染性疾病，如大叶性肺炎慢性面容面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡见于慢性消耗性疾病，如结核贫血面容面色苍白，唇舌色淡见于贫血二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于风湿性二尖瓣狭窄肾病面容面色苍白，眼睑、颜面水肿见于慢性肾脏疾病肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色素沉着见于慢性肝脏疾病甲亢面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒见于甲亢粘液性水肿面容面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏，舌色淡肥大见于甲减肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌大而前突，颧部及眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚见于肢端肥大症满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状态见于破伤风面具面容面部呆板无表情，似面具样见于帕金森、脑炎八、体位定义患者身体所处的状态。分类：自主体位被动体位强迫体位自主体位身体活动自如,不受限制,见于健康人、病轻和疾病早期的病人被动体位

不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人强迫体位病人为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位强迫坐位强迫停立位强迫体位临床意义强迫坐位（端坐呼吸）心肺功能衰竭强迫蹲位先天性发绀型心脏病强迫停立位心绞痛患者辗转位胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛等角弓反张位破伤风以及小儿脑膜炎侧卧位一侧胸膜炎和大量胸腔积液仰卧位急性腹膜炎九、步态蹒跚步态

慌张步态剪刀步态偏瘫步态共济失调步态醉酒步态步态特点临床意义蹒跚步态走路时身体左右摇摆似鸭行佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位步态特点临床意义共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡

小脑损伤步态特点临床意义慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势

帕金森病