静脉的输液治疗的并发症及处理课件

静脉输液治疗相关并发症及处理1.静脉输液相关导管感染2.静脉炎3.渗出与浸润4.静脉输液中的微粒污染5.静脉输液的常见问题及合并症6.静脉置入输液导管相关性静脉血栓形成

处理原则1.全身抗生素的预防2.局部抗生素软膏预防：百多邦、碘伏软膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）无菌操作3）皮肤消毒剂的选用：2%葡萄糖酸氯己定首选4）敷料的选择与更换：透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布处理：1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动2.肿胀部位予50%硫酸镁湿热敷，加烤灯bid，每次20-40分钟3.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）4.外涂牛磺酸黏多乳膏、喜疗妥、地塞米松软膏5.出现的红肿部位，可贴上康乐宝的透明贴，每1-2天更换6.若症状2-3天无缓解或加重，应考虑拔管7.留置针所致的静脉炎：50%葡萄糖配合红外线照射治疗（二）化学性静脉炎1.静脉直径与输注速度：小静脉血流速度慢，压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。2.液体浓度与渗透压：正常渗透压280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化钾、常用的化疗药物）3.刺激性药物4.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血流速度慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。处理1.一旦发现注射部位疼痛，注药后加重或局部肿胀时，应立即停止注射，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏药物，用生理盐水5-10ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药物浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压穿刺点5-10分钟2.抬高渗漏肢体24-48小时，促进血液回流，减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀3.冷敷（柔红霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他赛）4.热敷（长春新碱、顺铂、长春花碱）5活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素）的处理1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷2）25%-50%硫酸镁湿敷（三）感染性静脉炎1.药物因素2.污染的药液3.病情危重的患者输液种类过多4.导管材质较硬、过粗糙5.导管粗6导管腔多处理1.合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素2.合并静脉血栓，应征求医生意见使用抗凝剂3.局部外用喜疗妥4.症状无缓解者，彩超确定有无血栓形成，确诊后给予溶栓治疗5.发生血栓性静脉炎时勿急于拔管，避免产生活动性栓子6.卧床休息，抬高置管侧肢体7.局部热敷或理疗8.遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗渗出与浸润1.物理因素：指导管穿刺及留置过程中对静脉壁造成的通透性破坏，或继发于机械性静脉炎者2.生理因素：指穿刺及留置静脉之前存在病变或之后突发血管急诊情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染3.药理因素：最常见因素，尤其在浸润及其造成的后续并发症上，药物的性质具有决定性作用处理1.护士能识别和评估渗出及浸润，并提供恰当的护理干预措施2.渗出发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施同时通知医生3.持续观察和评估渗出部位，包括活动、感觉和肢端循环情况等并记录4.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管5.如腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时避免过重压迫出血部位。6.如细胞毒性药物、造影剂、高渗透压药物的浸润，给予冷敷，防止扩散，减轻局部组织损伤，长春新碱除外。7.24-48小时内抬高患肢，制动，休息。8.生理盐水稀释疗法。20-90mlNS于浸润部位多点多次注射，减轻组织损伤静脉输液中的微粒污染液体中微粒的来源是多方面的，可来自作为溶剂的液体，作为溶质的药物、作为载体的输液通路，也可产生于整个配液及输注过程处理1.应选择正规厂家生产的合格产品，药物应在保质期内，配剂后避免存放过久2.保持无菌治疗室清洁、整洁、配制液体时避免打扫卫生及过多走动3.使用2%葡萄糖氯己定消毒皮肤，可避免碘化物残留；