内科护理学：原发性高血压

原发性高血压循环系统疾病病人的护理

内儿科教研室刘文慧定义:原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。诊断标准：即在非药物状态下，收缩压≧140mmHg和〔或〕舒张压≧90mmHg。

护理评估1、致病因素与学说*遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常*平均动脉血压〔BP〕=心排血量×总外周阻力*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力*影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低钙、低血钾等护理评估2、身体状况:起病缓慢，早期多无病症，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。血压水平的定义和分类类型收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130-139或85-891级高血压（轻型）140-159或90-99

亚组：临界高血压140-149

或

90-942级高血压（中型）160-179或100-1093级高血压（重型）≧180或≧110单纯收缩期高血压≧140和<90

亚组：临界收缩期高血压140-149和<90护理评估：脑：〔1〕头痛、头晕〔2〕短暂性脑缺血发作〔3〕脑出血或脑血栓形成心：高血压性心脏病肾:肾小动脉硬化血管并发症：护理评估特殊类型高血压恶性高血压高血压危重症：

高血压危象：指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起的严重特殊表现。

高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍的征象。老年人高血压高血压分类和危险度分层是治疗目标及判断预后的根底。依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史〔女＜65岁，男＜55岁〕。靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级。低危：血压水平1级+无危险因素中危：血压水平1级+1～2个危险因素血压水平2级+＜2个危险因素高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害护理评估3、心理评估〔1〕评估病人对高血压病的认识和理解程度〔2〕评估病人有无情绪方面的改变〔3〕评估病人是否适应病人角色的转变〔4〕评估家庭、社会对病人的支持护理评估4、辅助检查：〔1〕心电图可见左心室肥大、劳损〔2〕X线检查主动脉迂曲延长、左室增大〔3〕眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下：I级——动脉变细，反光增强II级——动静脉交叉压迫III级——眼底出血，棉絮状渗出IV级——视神经视头水肿〔4〕动态血压监测协助诊断、指导治疗〔5〕化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质护理诊断/医护合作性问题1.疼痛头痛与血压升高有关2.焦虑与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。3.处理治疗方案不当／无效与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识缺乏等有关。4.知识缺乏缺乏原发性高血压预防保健有关知识。5.潜在并发症心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。护理措施〔一〕生活护理1、饮食护理〔1〕减少钠盐摄入：每人每日摄盐量应在6g以下〔2〕减少脂肪摄入〔3〕补充钙和钾盐〔4〕戒烟、限酒护理措施〔一〕生活护理2、合理休息与活动〔1〕1级高血压病人不限制一般的体力活动〔2〕血压较高、病症较多或有并发症的病人需卧床休息〔3〕防止大脑过度兴奋〔4〕对于易冲动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境〔室温18～220C、湿度50%～60%〕〔5〕运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗3、减轻体重将体重指数〔BMI〕控制在25以下临床治疗要点目标：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率1、非药物治疗2、常用降压药物种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂药物治疗的原那么·从一种药物低剂量开始，以减少不良反响·合理的联合用药，可最大强度地降压减少不良反响·使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官·价廉、副作用小护理措施〔二〕治疗配合1、遵医嘱正确给予抗高血压药物常用降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等5类高血压急症的治疗1〕快速而平稳降压静脉应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等〔2〕高血压脑病时给予脱水治疗〔3〕有烦燥、抽搐者那么给予镇静剂治疗注意观察药物的副作用对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意：

1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压

2、避光使用

3、久用致氰化物中毒

4、新鲜配制护理措施〔二〕治疗配合2、高血压急症的护理(1)绝对卧床休息〔2〕保持呼吸道通畅，持续吸氧4～5L/分〔3〕迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予速效降压药等〔4〕严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量变化〔5〕病人意识障碍时应加床档，防止病人坠床护理措施〔三〕心理护理1.建立良好的护患关系2.配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍3.配合医生使高血压病人的血压控制在较理想的范围4.促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心5.让病人亲属也了解高血压病的根本知识护理措施

〔四〕病情观察：新入院病人常规测24小时血压。血压的波动每天约5-15mmHg。血压持续升高会造成心、脑、肾损害。迅速降压是有害的，尤其当舒张压<60mmHg。护理措施〔五〕健康教育：1.通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等3.改变不良生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动5.告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用6.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访护理评价

1.病人头痛、焦虑是否减轻或消失2.病人能否说出、接受和完成高血压的治疗方案，是否得到家庭、社会的支持护理实训园地

情境一李先生，52岁，驾驶员。5年前健康体检时发现血压146/92mmHg，未引起重视。近2年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。应如何对其进行护理评估？情境二评估发现，李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪冲动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。护理体检：体温36.4℃、脉搏70次/分、呼吸21次/分，血压160/92mmHg，身高176cm，体重81kg。营养良好。听说有关并发症知识后担忧患“脑出血〞，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗。你认为评估全面吗？可初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？该病人主要的护理措施是什么？通过护理应到达怎样的目标？护理实训园地

情境三李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟根本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压132/86mmHg。病人要坚持工作。你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？情境四谭先生，30岁，因突发头痛、呕吐、抽搐2小时急诊入院。2小时前，谭先生与他人发生争吵时突感头痛，继之出现喷射样呕吐，呕吐物中混有血性物，倒于地上，双眼紧闭，四肢不自主抽动，小便失禁。查体：T36.3℃、P58次/分、R13次/分、BP166/130mmHg。神志不清，呼之不应。请设计对谭先生进行护理评估的内容及方法,说出谭先生已经存在的或可能出现的护理诊断/医护合作解决的问题，并初步提供相应的护理措施及评价标准。 学校卫生学水钢电大李芹

学校卫生学是以学生的生长发、健康状况与教育、环境之间的关系，为研究对象，探讨促进学生身体正常发育、增强体质的理论和方法的一门育人科学。

所谓体质：是指人的机体的质量，它是在遗传性和获得性的根底上表现出来的人体形态结构，生理生化功能和心理因素的综合的、相对稳定的特征表现，是人的征集活动和劳动能力的物质根底。

第一节学校卫生学的任务和作用

学校卫生工作的根本目的是：使学生在受教育的过程中身心健康成长，体质不断增强，提高整体素质。

学校卫生学是为培养身心健康的、合格的四化人才效劳的。

第二节学校卫生学的理论根底

一、遗传、环境和教育对学生健康及发育的影响

第一章绪论一、学校卫生的内容学校卫生工作的主要任务是：监测学生健康，状况，对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教育卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。学校卫生学研究的内容主要有两个方面：一是研究儿童青少年形态＼心理和发育的规律及生活情况；二是研究影响他们健康和发育的自然环境和社会生活环境。学校卫生学的内容如下：〔一〕研究儿童青少年形态、生理、生化和心理特点，研究生长发育的规律和影响生长发育和健康的因素，以及评价发育和健康水平的方法。〔二〕儿童青少年的成长经过发育和教育两个过程，这两个过程是密切相关的，而教育是重要的社会条件。〔三〕体育锻炼是培养全面开展的一代新人的重要手段之一。〔四〕营养是儿童青少年生长发育和健康的物质根底。〔五〕学校卫生学不仅要从积极方面创造和改造外界环境条件来增强学生的体质，还必须研究对学生危害较大的一些常见身心疾病的发生规律，研究儿童青少年的心理卫生问题，研究预防身心疾病的一般措施。〔六〕学校卫生学要研究优化学校的环境、对学校的物质和精神文明建设，如建筑设备对学生发育和健康的影响，对学校的校地、建筑以及教具、文具、桌椅等提出卫生要求，研究学校环境保护和卫生管理问题，如学校的绿化、采光照明、环境卫生、给水、排污、防尘、防噪音；研究如何对学生进行环境教育和精神文明教育。〔七〕学校卫生学要研究对儿童青少年进行健康教育和培养卫生习惯的内容和方法。〔八〕研究学校卫生国内外研究的动态，为本学科的开展和更有效地为学生的身心健康效劳。二、学校卫生学与其他学科的联系第四节学校卫生学的研究方法一、学校卫生学的研究方法〔一〕调查统计方法〔二〕观察、实验法1、自然观察法2、实验室的检查分析法3、身体检查方法二、搞好学校卫生工作必须确立的几个根本观点〔一〕发育的观点〔二〕预防的观点〔三〕教育的观点这几个观点是我国学校卫生工作的经验总结，是我国学校卫生工作的特点。第五节学校卫生学开展简史儿童青少年骨骼的主要特征是骨的化学成分与成人不同骨髓是主要的造血器官，也是免疫器官之一，它存在于骨髓腔和骨松质的空隙内。儿童青少年骨骼各部的特点如下：腕骨：新生儿无腕骨，以后逐渐发育。胸骨：儿童的胸骨由胸骨柄、胸骨体和胸骨剑突合成，其各部连接不巩]固，一般要在20岁至25岁左右才接合。骨盆：骨盆由髋骨、骶骨、尾骨以及有关的韧带组成。髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨三块骨接合而成。脊柱：独立儿童青少年脊柱发育的时间较长，一般要到青春发育期的11、12岁至16、17岁，才根本定型，在整个发育发育时期，易受外界影响而变形。脊柱有三个弯：即颈弯、胸弯和腰弯。关节和韧带：关节囊和韧带的抗拉强度比骨干与骨骼连接处大2倍~5倍，因此，对儿童关节的扭伤，必须小心检查有无骨骺操作的可能。二、肌肉系统三、呼吸系统1、上呼吸道〔鼻、咽、喉〕2、下呼吸道〔气管、支气管、肺〕

四、循环系统〔一〕血液组成的特点：血小板〔二〕心脏、血管发育的特点：血管〔三〕心肺血管的生理特点：血压五、消化系统消化系统包括消化管和消化腺两个局部。〔一〕消化管〔口腔、食道、胃、肠〕口腔：口腔中的牙齿。食道：儿童的食道比成人短而窄，黏膜细嫩，管壁罗薄，弹力组织较差，容易受损伤。胃：儿童的胃粘膜柔软。血管丰富，胃壁较薄。肠：儿童的肠道较成人相对为长，成人的肠为身长的4.5倍，婴幼儿的肠超过身长的5倍~6倍。〔二〕消化腺〔唾液腺、胰腺、肝脏〕唾液腺：出生时即已形成，可以分泌唾液淀粉酶及黏液素，分泌量随着年龄增大而增加。胰腺：婴幼儿的胰腺富有血管和结缔组织，实质细胞较少，分化不完全，但是具有成人所有的酶。

肝脏：儿童的肝脏与成人比较相对大些，如5~6岁的儿童肝脏占体重的3.3%，而成人的肝脏只占体重的2.8%。六、泌尿系统泌尿系统包括：肾脏、膀胱、尿道三局部。七、神经系统神经系统是生命活动的重要调节系统。神经系统包括：大脑、涉及、脊髓三局部。八、内分泌系统人体的内分泌系统包括：下丘脑、脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体、肾上腺和性腺等，它们分泌激素，直接进入血管和淋巴，随血液送到全身，对调节机体新陈代谢、生长发育和生殖具有重要作用。下丘脑：在间脑的第三脑室底，是重要的内分泌器官，称之为激素之源。脑垂体：位于脑底，与下丘脑相连，出生时已发育好，一般在4岁前及青春期生长迅速，机能也活泼。肾上腺：肾上腺分为皮质和髓质两局部。甲状腺：胎儿出生时即已形成，在14~15岁青春期腺发育最快，可达20克左右。〔三〕免疫分子免疫分子主要是免疫球蛋白、补体等。在体液免疫中发挥重要作用。１、免疫球蛋白：是一种抗体。２、补体：是血清中的球蛋白成分，是一个多种血清蛋白酶系统。

第二节儿童青少年身心发育的特点一、童年期〔６、７岁～11、12岁〕神经系统的发育：这个阶段有脑的重量在继续开展，12岁时已到达1400克左右，接近成人的脑重，同时神经细胞的体积增大，神经突的分枝变得更密，大脑的额叶也显著增大。二、青春发育期〔11、12、岁～16、17岁〕或〔11、12岁～18岁、19岁〕青春发育期是由儿童发育到成年的过渡时期。青春发育期的特征表现为形态、生理、生化、内分泌以及心理、智力、行为的剧变。

第三节生长发育的一般规律生长是指细胞的繁殖、增大、细胞间质的增加。一、生长发育是由量变到质变的过程二、生长发育有连续性又有阶段性三、各年龄阶段生长发育的速度不同四、儿童身体各系统发育的非均衡性与统一性五、生长发育包括密切联系的生理和心理两个方面六、每个儿童的生长发育有自己的特点

第四节我国儿童青少年身体形态的特征一、生长发育处于长期加速的趋势二、年龄特征１、生长发育期２、生长稳定期三、性别牲四、城乡男女发育的差异４、地域差异和民族特征

第五节生长发育的调查和评价一、生长发育的调查〔一〕调查目的生长发育调查的目的，是研究生长发育规律和各种因素对生长发育的影响，为采取相应的卫生措施和检验儿童卫生工作的效果提供科学依据。〔二〕调查内容１、形态指标；２、生理机能指标；３、特殊化和临床检验；４、心理方面的观察；５、体征描述资料；６、询问。〔三〕调查方法１、横断面调查；２、追踪调查〔四〕调查设计１、调查对象的选择和抽样；２、测量时间和测量季节；

志、语言、行为＋分协调的人格，能自尊、自爱、自信，有自知之明。２、在社会生活环境中适应能力强，心理活动、各种瞧得起为能适应环境变化，能保持正常的人际关系，在集体中，能受到别人的欢送和信任,行为和社会身份相符合。３、对未来有明确的生活目标，切合实际，不断进取，有理想和事业上的追求。４、道德方面主要是不损害他人的利益来满足自己的需要，有区分直真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能按社会认为模范的准那么约束、支配自己的言行，能为人们的幸福作奉献。

第二节儿童青少年的心理问题一、儿童青少年的异常心理表现儿童青少年的心理疾病一般分为精神发育不全、神经官能症、人格障碍和精神病四种。

〔一〕心理障碍１、学习障碍：学生在健康情况良好，没有其他环境因素影响，其学习成绩和兴趣忽高忽低，可能影响自我观念，逐渐形成对