内科护理教研室57课件

内科护理内科护理教研室第三章

循环系统疾病患者的护理冠心病★

冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉

冠状动脉

冠状动脉求救信号！1、概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

一、疾病概述什么是动脉粥样硬化?

是一种与血脂异常，造成血管壁成分改变有关的动脉疾病。正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓2、发病机制冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄3、流行病学特点：4、病因

本病病因复杂，尚未完全确定，是多种因素作用于不同环节所致。这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要的危险因素：①血脂异常

②高血压③糖尿病

④吸烟

⑤年龄⑥性别次要的危险因素：①肥胖②性情急噪的A型性格动

③脑力劳动者

④遗传和家族因素⑤不健康的生活方式5、临床分型★（1979年WHO分型标准）隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型5、临床分型★（病理生理机制）急性冠脉综合征（不稳定的粥样硬化斑块破裂、血栓形成→闭塞）慢性冠脉病（稳定的粥样硬化斑块→狭窄）正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓5、临床分型★（病理生理机制）

心绞痛

★心尖部痛很严重针扎似痛时间长胸骨后面活动时痛休息好转

哪种症状是典型心绞痛的表现呢？学习内容定义健康史（病因、发病机制）身体状况（临床表现）辅助检查治疗要点护理措施（任务一）心绞痛病人的护理评估护理诊断心绞痛病人的治疗和护理（任务二）心理—社会状况任务一：心绞痛病人的护理评估健康史（病因、发病机制）身体状况（临床表现）辅助检查

定义

心理-社会状况难点重点

冠状动脉

冠状动脉求救信号！

心绞痛就是心脏暂时的不能得到足够的血液，它就以疼痛的形式发出呼救，从而让你走得慢一点，或者平静下来。

冠状动脉供血不足导致心肌发生暂时的缺血与缺氧所引起以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。定义疼痛的原因疼痛的特点

冠状动脉供血不足导致心肌发生暂时的缺血与缺氧所引起以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。定义冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄发病机制冠脉供血心肌耗氧正常冠脉难点发病机制冠脉供血心肌耗氧狭窄冠脉发病机制冠脉供血狭窄冠脉心肌耗氧发病机制冠脉供血狭窄冠脉心肌耗氧发病机制供需失衡冠脉供血狭窄冠脉心肌耗氧发病机制冠脉供血心肌耗氧狭窄冠脉运动发病机制冠脉供血心肌耗氧狭窄冠脉运动发病机制冠脉供血

心肌耗氧狭窄冠脉运动情绪发病机制冠脉供血狭窄冠脉发病机制

心肌耗氧运动情绪冠脉供血狭窄冠脉发病机制

心肌耗氧运动情绪疾病冠脉供血狭窄冠脉发病机制

心肌耗氧运动情绪疾病

冠脉供血狭窄冠脉饱餐发病机制

心肌耗氧运动情绪疾病冠脉供血狭窄冠脉饱餐

心肌耗氧运动情绪疾病发病机制狭窄冠脉发病机制

心肌耗氧运动情绪疾病冠脉供血饱餐寒冷供需失衡冠脉供血心肌耗氧供需平衡发病机制狭窄冠脉诱因部位性质程度持续时间缓解方式临床表现重点临床表现诱因(Onset)寒冷饱食运动负重临床表现诱因(Onset)胸骨中、下段临床表现部位(Position)绞榨感紧缩感压迫感针刺、刀割样痛临床表现性质（Quality）轻重不一轻→中度临床表现程度（Severity）持续3-5min不超过15min1小时1秒临床表现时间（Time）休息

临床表现缓解方式（Remission）休息

含服硝酸甘油迅速缓解推荐急救用药

临床表现缓解方式（Remission）程度持续时间缓解方式诱因部位2性质临床表现ABCD疼痛部位

缓解方式持续时间疼痛性质配对练习ABCD

压迫样闷痛，有窒息感、紧缩感

胸骨后、心前区痛并放射休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内能缓解胸痛持续3~5min，很少超过半小时心尖部痛很严重针扎似痛时间长胸骨后面活动时痛休息好转心绞痛任务一：心绞痛病人护理评估健康史（病因、发病机制）身体状况临床表现辅助检查心理-社会状况01020304

小组讨论高血压、高血脂、糖尿病、吸烟

任务一：心绞痛病人护理评估“三高一吸”（1）危险因素1.健康史（2）诱因运动（用力排便、劳累）情绪激动、饱餐、受寒

任务一：心绞痛病人护理评估

诱因

Onset

部位

Position

性质Quality

缓解方式

Remission

程度

Severity

时间Time（1）胸痛特点2.身体状况发作时：面色苍白、皮肤湿冷、

HR↑、Bp↑缓解期：多无异常（2）护理体检任务一：心绞痛病人护理评估2.身体状况稳定型：诱因、疼痛部位、性质、程度、持续时间、缓解方式大致相同不稳定型：诱因改变、一周内频繁发作、疼痛加重、持续时间延长、较难缓解(3)分型任务一：心绞痛病人护理评估急性心肌梗死2.身体状况ST段压低24h动态心电图（又称为Holter）运动负荷试验

任务一：心绞痛病人护理评估3.辅助检查（1）心电图（ECG）常规心电图ST段压低＞0.05mVST段压低伴T波倒置休息运动心电图连续动态监测（又称为Holter）运动负荷试验“运动负荷试验”阳性出现心绞痛ST段压低持续时间超过2min找一找（压低的ST段？）冠状动脉造影“金标准”狭窄部位、程度指导治疗A型性格心绞痛发作时有紧张、焦虑、甚至恐惧任务一：心绞痛病人护理评估4.心理-社会状况小结危险因素诱因胸痛的特点体格检查分型心电图冠脉造影健康史身体状况辅助检查心理-社会状况心理社会支持系统任务一：心绞痛病人护理评估

随堂检测1．疼痛

与心肌缺血、缺氧有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。3．焦虑

与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。4.知识缺乏

缺乏预防发作及预防性用药的知识。5.潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死护理诊断护理措施心绞痛发作时护理措施：（1）就地休息：（2）舌下含服硝酸甘油：（3）观察病情：护理措施心绞痛缓解期治疗和护理措施：1、一般护理休息和活动：适度活动饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食。控制血糖、血脂、体重，保持大便通畅。避免诱因：避免重体力劳动、剧烈运动、竞赛性活动、屏气、用力；避免情绪激动、精神过度紧张和长时间工作；避免饮食过饱、避免刺激性食物，戒烟酒；避免用力排便；不宜在饱餐或饥饿状态下洗澡，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低。护理措施2、心绞痛缓解期治疗护理措施2、心绞痛缓解期的药物治疗护理措施2、心绞痛缓解期的介入治疗护理措施2、心绞痛缓解期的外科手术治疗3、用药护理（硝酸甘油）观察不良反应：脸红、头痛，血压下降等。用药后平卧休息，起床时慢一些，动作幅度不宜过大，防止体位性低血压。提醒患者外出时要随身携带硝酸甘油，若在室内要将硝酸甘油摆放在固定的位置，以便心绞痛发作时及时拿药、含服，平时硝酸甘油要放在棕色瓶内避光保存，还要注意硝酸甘油的有效期，按时更换。护理措施4、病情观察：观察疼痛情况若发现患者有心肌梗死先兆，如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油不易缓解等等，要立即送患者至医院就诊，切忌搀扶患者步行到医院就诊。护理措施6.健康指导①告诉患者如何预防心绞痛的病因，如何避免诱因；②指导处于缓解期的心绞痛患者适度活动；③用药指导；④提醒患者及家属警惕心肌梗死。护理措施本节重点概念：冠心病、心绞痛、急性冠脉综合症冠心病的主要危险因素和临床类型典型心绞痛的临床特点及处理原则如何对患者进行健康教育急性心肌梗死

★

概念

是指心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化疾病概述1、基本病因促使血栓形成的诱因疾病概述2、诱因饱餐、休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常等→心排量骤降、冠状动脉灌流量锐减→血流缓慢→血小板易于附着在粥样硬化的斑块上→形成血栓。先兆症状：

一半以上的患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。（发作较以往频繁、发作较以往持续时间长、发作较以往程度重、发作用硝酸甘油疗效差）注意：发现先兆，及时住院处理，可使部分患者免于发生心肌梗死。护理评估2、身体状况症状：①疼痛：是最先出现的、最突出，诱因多不明显，常发生于安静时，多发生在清晨。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更严重，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感；持续时间长，可达数小时或数天；休息或服用硝酸甘油多不能缓解。部分患者因疼痛放射不同部位而被误诊。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰护理评估2、身体状况症状：②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约1周，主要是坏死物质吸收所导致。③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹疼痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足有关。肠胀气亦不少见，有的病人可发生呃逆。护理评估2、身体状况

心梗三大严重表现：常发生在起病后1-2天内，24小时发病率最高。心律失常低血压或休克急性心力衰竭护理评估2、身体状况

★症状：④心律失常：多发生在起病1-2天内，24h内最多见。以室性心律失常最多，室颤是早期的主要死因。⑤低血压和休克：低血压（收缩压＜80mmHg）、低灌注（烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、神志迟钝，甚至晕厥、尿少）。主要为心肌广泛的坏死，心排血量急剧下降所致。护理评估2、身体状况症状：⑥急性心力衰竭：主要是急性左心衰。表现在起病最初几天内或疼痛、休克好转阶段，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状；严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。是心肌梗死之后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。2、身体状况护理评估体征：血压下降。各种心律失常。心尖部S1减弱，可闻及S3、S4或奔马律，少数患者在起病后2-3d出现心包摩擦音。护理评估2、身体状况并发症（后果往往很严重）：护理评估2、身体状况乳头肌功能失调或断裂：杂音、心衰心脏破裂：急性心包压塞栓塞：脑、肾、脾、四肢动脉栓塞心室壁瘤：ST持续抬高、反常搏动心肌梗死后综合征：心包炎、心膜炎、肺炎等护理评估4、辅助检查心电图：对诊断心肌梗死有十分重要的意义。特征性改变：面向坏死区的导联上出现病理性Q波（反映心肌坏死）、ST段弓背向上抬高（反映心肌损伤）、对称性T波倒置（反映心肌缺血）。动态性改变：心电图随心肌缺血、坏死的程度而动态变化的。定位诊断：AMI发生在心脏的哪个部位，心电图可以帮助定位。前间壁心肌梗死时：V1-V3导联有ST段弓背向上抬高广泛前壁心肌梗死时：V1-V5导联有ST段弓背向上抬高下壁心肌梗死时：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有ST段弓背向上抬高护理评估4、辅助检查血清心肌坏死标志物检查护理诊断1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力

与氧的供需失衡有关。3．有便秘的危险

与进食少、活动少、排便方式改变等有关。4．恐惧

与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。5.PC：心律失常、心衰、休克、猝死。1、一般护理休息和活动：起病12h内绝对卧床饮食：病初4-12h内给予半量清淡流质或酌情禁食。原则：低热量、低脂、低胆固醇、产气少、清淡、易消化、富含纤维素及维生素饮食。注意少量多餐、禁烟酒、避免刺激性食物。伴心衰时要限制水钠的摄入。保持大便通畅：富含纤维素饮食（如水果、蔬菜）、适当按摩、常规应用通便药、缓泻剂等。吸氧：鼻导管或面罩吸氧4-6L/min护理措施2、对症护理疼痛护理：卧床休息，并遵医嘱给予①吗啡、杜冷丁（注意有无呼吸抑制等不良反应）；②硝酸甘油、硝酸异山梨酯（监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上）等解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应，了解止痛效果。护理措施3、病情观察：入CCU监护3-5d严密心电监测（防治心律失常），备好抢救用物及药品。若心梗患者突然意识丧失、抽搐，应考虑室速、室扑、室颤这些恶性心律失常，应立即心肺复苏+电除颤。防治心力衰竭：避免诱因（如情绪激动、饱餐、用力排便等），同时严密观察有