内科护理教研室37课件

内科护理内科护理教研室第六章

血液系统疾病患者的护理3第三节出血性疾病▲特发性血小板减少性紫癜▲过敏性紫癜4由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。概述5特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。其主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍。6一、护理评估7(一)致病因素（病因）1．感染：细菌和病毒（上呼吸道感染），但并非直接病因。2．免疫因素：抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。是ITP发病的重要原因。

3．肝、脾作用：脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破坏被抗体结合的血小板。

4．雌激素作用：能抑制血小板生成，促进单核—吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。8发病机制各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏9（二）身体状况（

临床表现）10（1）多见于儿童，起病前l—3周多有呼吸道感染或其他病毒感染史。（2）起病情况：起病急，常有畏寒、发热。（3）出血症状：皮肤黏膜出血广泛而严重，全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成，以下肢多见，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于20×109／L时，可有内脏出血。1．急性型1112（1）中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。（2）起病情况：起病慢，多数反复发作。（3）出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。反复发作或病期较长者可有贫血和轻度脾大。2．慢性型13临床表现

急性型慢性型年龄

2-6岁多见20-40岁多见性别

无区别女性多见诱因

多在发病前1-3周有感染史

不明显起病

突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状

严重(常先出现于

皮肤瘀点瘀斑、

四肢,尤其下肢为多)月经过多血小板计数

常＜20×l09／L常30-80×l09／L病程

4-6周，80%以上可自行缓解

反复发作，迁延数年

14（四）辅助检查j1．血象：主要为血小板计数减少，血小板形态的异常。白细胞计数及分类多正常，严重出血者可有红细胞计数减少。2．骨髓象：巨核细胞数量增加或正常，幼稚型或颗粒型巨核细胞增多，而形成血小板的成熟巨核细胞减少。3．其他：血小板相关的免疫球蛋白(PAIgG)增高，出血时间延长，血块收缩不良、束臂试验阳性等。15治疗要点原则：防止创伤，减少血小板的破坏，支持治疗及止血。161．支持治疗:可输新鲜血或血小板悬液，防止创伤。避免应用引起血小板破坏药物。2．糖皮质激素

为治疗本病的首选药物，可减少血小板抗体生成、降低毛细血管的通透性、抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏、刺激骨髓造血。常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服。3．免疫抑制剂常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌岭等。4．其他脾切除，血浆置换。171．组织完整性受损：出血与血小板减少有关。2．有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。3．潜在并发症：颅内出血。二、护理诊断/问题18三、护理措施★19▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要绝对卧床休息。▲饮食：依病情选用流质、半流质少渣饮食。

▲生活指导：▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。如：保泰松、阿司匹林。▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。1．预防和避免加重出血★★202．病情观察：监测血小板计数，注意观察出血部位及出血量，有无严重出血表现。3．用药护理：长期应用糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、痤疮、多毛，易合并感染，应向病人说明并加以注意。避免使用抑制血小板的药物，如保泰松、阿司匹林、右旋糖酐★21过敏性紫癜22概述

过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见于儿童及青少年，以冬春季节多见。

23一、护理评估（一）致病因素感染食物药物其他

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源发病机制25多数病人发病前1～3周常有上呼吸道感染史，随之出现典型的临床表现。1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。

（二）身体状况（临床表现）262.腹型：主要表现为腹痛，易误诊为急腹症。3.关节型：表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。4.肾型：最严重。可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。5.混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。（二）身体状况（临床表现）27（四）辅助检查血小板计数、出凝血时间均正常。肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。281．病因防治：避免病因。2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。4．对症治疗（五）治疗要点291．组织完整性受损：出血与血管通透性和脆性增加有关。2．疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。二、护理诊断/问题

301．对症护理：关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；

胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。3．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。4．健康指导：避免致病因素，自我病情监测，发现异常，及时就诊。三、护理措施31项目ITP过敏性紫癜发病机理免疫导致血小板破坏。免疫导致毛细血管炎。起病情况分急性和慢性型。起