血浆置换术课件

血浆置换

基本原理与临床应用

内容提要血浆置换的原理及临床应用血浆置换的适应症及并发症血浆置换操作技术要点血浆置换治疗的护理要点血浆置换的原理TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。

血液滤过血液灌流

血浆置换

血液透析

清除方

法血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径0.04~0.05

m,MW<1500D膜孔径0.10m,MW5000D膜孔径0.2~0.6m,MW<6000000D

血浆分离器的特征

细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液血浆置换

plasmaexchange分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆血浆成分动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆BPFPRP

血浆置换适应症可以作为一线治疗的疾病冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合征高黏滞综合征血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS）纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药，菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病可以作为辅助治疗的疾病急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体）伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤系统性红斑狼疮并发症及处理出血给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。低血容量/低血压引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血。代谢性碱中毒补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱。过敏/发热反应给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生。并发症及处理并发症及处理心律失常维持合适的容量状态，维持电解质的稳定低血钙补充钙离子，推荐CaCl2，800～1000ml血浆补充5％CaCl220ml血浆置换的技术:血浆置换TPE离心式血浆分离选择性血浆分离血浆二重滤过DFPP(doublefiltrationplasmapheresis)膜式血浆分离单纯血浆分离MPS/PE分类血浆置换的技术置换液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+白蛋白新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉血浆置换的技术血浆分离速度血流速度与血浆分离速度呈正相关血流越快，血浆分离越多。理想血流为100-150ml/min血浆分离速度可达30-50ml/min一般情况下设定：FP/BP=25%，RP/FP=100%血浆置换的技术血浆分离速度相关因素1.滤过膜的面积分离速度随着膜面积的增大而增加。空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常0.45m2的滤器。分离速度为1.0-1.5L/h血浆置换的技术血浆分离速度相关因素2.滤过膜特性膜孔径大小、稠密度和形状、孔径均等度等。3.TMP在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速度呈直线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度不再增加，有时反下降。TMP保持在50mmHg以下。4.血细胞比容：HCT增大，分离速度减慢。5.血液黏度：血液黏度升高，可使血浆滤出速度减慢。血浆置换的技术抗凝剂的应用大多使用肝素抗凝，其用量大概为常规血液透析的2倍，因为其中很大一部分随分离的血浆被弃去。对于无出血的患者，推荐首次剂量为40-60u/kg,维持剂量为1000u/h血浆置换治疗的护理治疗前的护理要点：1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确记录出入量。2.心理护理消除患者对此治疗的恐惧心理，向患者讲述操作过程，注意事项，使患者消除疑虑。血浆置换治疗的护理治疗过程中的护理要点：1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化：常规给予心电监护，每15-30分钟测量血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意识，面色及穿刺部位，并做好记录。2.及时准确完成相关记录血浆置换治疗的护理治疗过程中的护理要点：3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理变态反应：预防及处理（1）正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内输完，天气炎热应在4h输完。（2）严格执行“三查七对”制度。（3）及时处理过敏反应：若有皮疹及瘙痒应及时告知医生进行处理，如对症处理无效，应停止血浆置换治疗。血浆置换治疗的护理治疗过程中的护理要点：

低血压预防：上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加至150ml/min.处理：减慢血泵速度取头低足高位，如无效快注0.9%NS100-200ml.血浆置换治