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文档简介

教育查房股骨粗隆间骨折2010.03.16简要病史11床金仁余诊断右股骨粗隆间骨折患者因摔伤致右髋部疼痛，活动受限4小时来院急诊，摄CT示；右股骨粗隆间粉碎性骨折收入院，入院后给予右下肢皮肤牵引，止血，消肿及补钾对症支持治疗，并积极完善术前检查及术前准备，无手术禁忌。于2010.3.4在硬腰联合麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予消炎（头孢西丁），消肿（迈之灵），促骨生长（骨肽）对症支持治疗，留置导尿，负压引流。今为患者术后第12天，切口外敷料干燥，末梢血供好，积极加强功能锻炼中。解剖股骨粗隆部位是骨松质，老年时变得易碎而疏松，易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折很容易愈合，但治疗不当可留下髋内翻畸形而遗留跛行。临床表现有外伤史，伤后不能站立，髋部疼痛，肿胀及淤血，压痛和纵向叩击痛，患肢缩短及外旋畸形。治疗

尽量追求良好的对位，恢复正常的颈干角，纠正肢体的缩短和髋内翻畸形。1.稳定性骨折用皮牵引或胫骨结节骨牵引6~8周，不稳定骨折采用股骨髁上牵引8~10周。2.切开复位内固定：对于年纪较轻，骨折移位明显,牵引疗法不能保证骨折端良好复位的病人，可采用切开复位内固定。3.对于一些年龄较大，不宜长期卧床牵引或手术者，可做简单的皮牵引，骨折仍能在畸形位愈合，即使遗留跛行，并不会影响生活，不必勉强做手术。护理1.保持牵引的正确体位（1）半卧位使髂腰肌放松，利于骨折端对位。（2）将骨盆方正，做双侧牵引，两大腿间放一枕，把健腿和患腿分开，防止患肢内收。（3）腰后垫小枕或棉垫，维持生理性前凸，防止腰疼。（4）腿下的枕垫不可太软，以免塌陷后而改变屈髋，屈膝角度。（5）髋关节屈曲45°，双下肢外展30°中立位，大腿抬高与床面成20°角，屈膝时使足跟离开床面而悬空。（6）牵引重量视病人体重和大腿肌肉的丰厚程度而定，一般为体重的十分之一到七分之一，时间约8到12周。2.单侧牵引的护理如只能做单侧牵引，应将床头桌放在患侧，以促使躯干向患侧倾斜，增加患肢外展。3.保证牵引正确要随时保证牵引合力的方向和大腿在同一轴线上，经常观察枕垫是否移动位置，大腿抬高，小腿屈膝的角度有无改变，影响牵引合力的改变应随时调整。6.功能锻炼（1）指导病人有计划地进行踝关节背屈，跖屈运动，足趾的屈，伸活动，股四头肌的静力收缩运动。（2）臀肌及腰背肌锻炼：用双肘或双手，健腿3点支撑抬高臀部10到20秒，缓慢放下，坚持做20次，每天三餐后30分钟进行。（3）指导病人做深呼吸或咳嗽锻炼。（4）去掉牵引及解除外固定后，教会病人用双拐，患肢不负重下地行走，保护病人谨防跌倒。7.内固定术后病人的护理内固定术后的病人，一周可扶拐下床活动，患肢部分负重。健康教育向病人及家属强调维持正确体位是预防髋内翻畸形的根

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