深静脉的使用与维护课件

深静脉置管的使用

与维护胸肿外科刘洋深静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚知识要点掌握内容熟悉内容了解内容1、导管维护ACL三步曲的主要内容2、封管液的浓度3、脉冲式冲管和正压封管的方法1、中心静脉置管的并发症2、冲管的注意事项3、PICC置管后的健康教育1、中心静脉导管的种类2、更换敷料和导管固定的方法一、PICC使用与维护PICC置管图片

肘窝下肘窝上上腔静脉锁骨下静脉PICC禁忌症已知或怀疑有感染或感染源缺乏外周静脉通道插管部位有放射治疗史、静脉血栓史、外伤史或血管手术史、不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂无法合作的严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。PICC术后护理-评估每次给药和输液前确定导管是否通畅每班观察局部情况PICC术后护理-冲管必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上用10ml盐水脉冲冲管。PICC术后护理－封管

封管步骤：

静脉留置针－－SAS／SAH

PICC－－－－－SAH

S：指生理盐水

A：指给药

H：指稀释肝素液封管方法：使用10ml肝素盐水脉冲式正压封管PICC术后护理－更换敷料更换敷料的时间：

置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针更换敷料的原则严格无菌操作透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除（应以X片为准）PICC术后常见并发症

静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎

PICC术后常见并发症

静脉炎静脉炎分度：

0：没有症状

Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出PICC术后常见并发症

导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞凝栓示意图对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管

影响导管使用的主要因素导管维护的ACL（Assesscleanlock)

主要因素导管固定更换敷料导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL拔除PICC管路最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次注意保护导管，避免感染和导管损伤观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生PICC院外护理注意事项：

建立信息卡：包括导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度保护置管的上肢：

如举重、提重物、用力、避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，如：游泳、淋浴冲管：

每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。小结1、PICC的使用与维护2、PICC常见并发症及处理措施3、PICC的院外护理二、植入式静脉输液港的

使用及维护VPA的概念植入式静脉输液港（venousport,VPA）又称植入式中央静脉导管系统（centealvenousportaccesssystem，CVPAS）

是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。静脉输液港的组成--注射港体及静脉导管22G无损伤穿刺针穿刺2000针输液港的构成：注射座＋硅胶导管输液港的材质贝朗输液港适用于连续静脉点滴

可留置使用7天无损伤针:蝶翼针输液套件输液港安装技术位置图示VPA和PICC的比较--VPA的优点1PICC：每周维护，即更换贴膜、消毒创口、冲管、观察刻度和测量臂围等输液港：每4周维护，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较--VPA的优点2PICC：接口暴露体外，容易脱出、易渗漏、日常生活受到限制输液港：无创口，生活不受限制，不需换药，可洗澡、游泳VPA和PICC的比较--VPA的优点3

PICC：易感染输液港：无伤口，不易感染VPA和PICC的比较--VPA的优点4

PICC使用寿命：接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右输液港使用寿命：采用自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年VPA和PICC的比较--VPA的优点5

PICC：血管条件差不能植入。输液港：对外周血管条件并无要求。VPA和PICC的比较--VPA的缺点1PICC：无需专用的无损伤针输液港：必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担VPA和PICC的比较--VPA的缺点2PICC：植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成静脉输液港：植入、取出需在全麻下进行，有创VPA和PICC的比较--VPA的缺点3

PICC：接口暴露在体外，便于观察输液港：因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。VPA的使用（一）解释：向患者及家属解释操作过程提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂）洗手带无菌手套VPA的使用（二）1、消毒：碘伏，半径约10～12cm2、定位置：找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将Port拱起，确定此三指的中央为穿刺点3、穿刺：针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部4、抽回血：确认针头位置无误，接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注5、固定、贴膜：3M贴膜固定置港固定、垂直进针输液港输液VPA的使用（三）1、贴膜：每周更换两次2、使用时抽回血（20ml注射器）3、用毕正压封管（脉冲式）4、肝素浓度：10单位/1ml生理盐水

（肝素原液12500单位/支）VPA的护理（一）严格无菌操作VPA穿刺时，垂直刺入（防止形成倒钩）拔出时，垂直拔出，损伤防止隔膜VPA的护理（二）长期输液，无损针套件可连续使用7天非治疗期间，每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行拔针前冲管，针柄旋转360度，脉冲式VPA的护理—家庭（三）1、局部：周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应2、行动：一般性日常工作，家务劳动，轻松运动3、避免：提重物、过度活动、过度体育锻炼、撞击、受压4、维护：每四周冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。5、严禁：高压注射造影剂，防止导管破裂。VPA使用中的常见问题及处理（一）无法回抽或冲洗注射：

1、导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位2、穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确VPA使用中的常见问题及处理（二）局部红肿、感染：1、切口感染，应通知医生，每日给予换药、引流、应用抗生素2、药液外渗后过敏感染感染VPA使用中的常见问题及处理（三）堵管：1、溶栓：尿激酶2、浓度：5000U/ml尿激酶溶液3、用物：至少10ml注射器×1、5ml注射器×1、三通×14、方法：连接无损伤针及注射器、三通→回抽→注入2ml溶液→保留在VPA中15min→回抽→10ml生理盐水冲洗。5、导管堵塞12h之内，溶栓成功率高。纤维蛋白鞘血栓形成堵塞Port使用中的常见问题及处理（四）破损与漏液:

如VPA发生断裂与漏液，应停止使用并经外科手