浦东新区降低孕产妇和婴幼(2014年)课件

浦东新区降低孕产妇和婴幼儿死亡率的举措浦东新区妇幼保健所施君瑶2014年9月30日浦东新区位于上海市东部，面积1429.67平方公里常住人口545.2万(户籍283.8万）平均期望寿命83.03岁孕产妇死亡率6.31/10万婴儿死亡率3.07‰（2013年）浦东卫生概况管理的举措健全的管理网络严谨的管理制度严格的考核机制强大的财力保障管理网络（二）（助产）医疗机构：1、孕产妇保健：协助开展孕情监测、产前检查、妊娠风险预警评估、提供健康教育、住院分娩、孕产期疾病防治、产褥期保健和产后42天健康检查，重点孕妇管理和危重孕产妇抢救工作。2、儿童保健：危重新生儿转运、新生儿疾病筛查和听力筛查、出生缺陷和残疾儿童报告、低体重儿报告、妊娠合并HIV、梅毒、乙肝孕妇所生儿童报告、5岁以下儿童死亡报告管理网络（三）危重孕产妇转会诊抢救中心：接受对口区域危重孕产妇会诊和转诊（仁济东院）危重新生儿转会诊抢救中心：接受对口区域危重新生儿会诊和转诊（儿童医学中心）管理网络（四）区妇幼保健所：贯彻工作规范、各级机构之间协调、业务技术指导、质量督导评估、健康教育和健康促进、信息管理、调查研究、保健服务区卫生行政部门：制定规范、网络建设、技术管理、信息管理、质量管理、监督管理管理制度定期业务指导（社区、医院）定期质控（社区、医院）定期组织各类评审组织开展技术培训财力保障全部社区社区卫生服务中心和区妇幼保健所实施收支二条线管理公共卫生经费按照常住人口58万元/万人基本公共卫生服务免费（孕产妇系统保健、儿童系统保健）新生儿疾病筛查免费-上海市重大公共卫生服务项目国家的重大公共卫生服务项目举例降低孕产妇死亡率降低婴幼儿死亡率降低孕产妇死亡率

√孕产妇系统保健√产科质量管理孕产妇保健孕情排摸早孕建册，妊娠风险预警初筛重点孕妇管理（重点孕妇转诊和报告；不宜继续妊娠对象）产前检查和孕期随访危重孕产妇抢救管理产后访视评审管理孕情排摸社区孕情排摸（公共卫生服务员队伍、村居委会计生干部）医疗机构孕情反馈早孕建册和妊娠风险预警初筛查早孕建册（免费）：本市户籍：一般到户籍所在地社区卫生服务中心建册非本市户籍：到居住地社区卫生服务中心建册建册同时进行妊娠风险预警的初筛查：·正常的（贴绿色标签），16周左右到准备分娩医院建大卡和产前检查·异常情况（填重点孕妇转诊单，按照轻重缓急到上级医院就诊，同时加强跟踪随访）社区卫生服务中心对正常孕妇常规3次（孕早中晚）随访妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心初筛阴性初筛阳性排除重点疾病区县妇幼保健所上海市妇女保健所红色预警黄色预警紫色预警原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市5家危重孕产妇抢救中心原则上在二级及以上医院进行产前检查上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）常规产检二、三级接产医疗机构确诊后上报早孕建册、第一次筛查低风险高风险橙色预警A级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩个案管理、分级随访（1次/月）不宜继续妊娠上报转至风险评估及诊治（第二、三次筛查）附件1重点孕妇转诊单（第一联）编号：______

（社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）姓名__________年龄_______户籍：本市外地（常住、流动）孕/产次____/____孕周_______预产期

___年____月____日户口地址（仅沪籍填写）_______区/县___路

弄

号

室居住地址_______区/县___路

弄

号

室联系电话(手机)____________家庭电话______________________转诊原因

_转诊日期________年____月____日转出单位_____区／县___________社区卫生服务中心医生签名__________

（以下由接诊医院填写）就诊日期：_____年___月___日目前诊断：_____________________________________________________________孕妇分类：（请在相关项目上打勾）□正常孕妇□红色预警□橙色预警□黄色预警□紫色预警就诊单位_________________________医院医生签名_________（此联由接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）

不宜继续妊娠个案表一、基本情况疾病诊断

确诊时间

年

月

日诊断医疗机构

孕妇姓名

年龄

岁联系电话（手机）

户籍：上海、外地（来沪时间：

年

月

日；来沪就医：否□是□）早孕建册：否□是□（建册孕周：）转诊单：无□有□（转诊日期：

）户籍地址（仅本市户籍填写）：

区

镇（街道）

路（村）

弄（组）

号

室现居住地址：

区

镇（街道）

路（村）

弄（组）

号

室本次月经：

年

月

日二、诊疗情况：（一）诊疗经过：（二）妊娠结局：1、终止妊娠时间：

年

月

日（孕周：

）医疗机构：

终止方式：自然流产、人工流产、药物引产、剖腹取胎、自然分娩、剖宫产2、新生儿出生体重：

g；性别：男□女□；Apgar评分（1、5分钟）：

；新生儿转诊：有□无□3、不良结局（1）危重抢救（2）孕产妇死亡（3）围产儿死亡（死胎、死产、新生儿死亡）（4）出生缺陷（具体描述：

）（5）其他4、结局不详（1）离沪（2）失访（3）其他

产前检查和孕期随访产前检查有17家助产医疗机构承担，按照《上海市孕产妇保健规范》产前检查规范开展。孕期随访：由社区卫生服务中心完成，正常孕妇3次；重点孕妇每月至少1次。期间需要沟通协调通过妇幼所。产后访视对产后访视人员进行上岗培训规范产后访视（由社区承担）产后访视质控（由妇幼所抽查）产科质量管理—危重孕产妇抢救各助产医疗机构：1、成立妇产科、内外科、麻醉、检验、ICU等组成的抢救小组，分管院长任组长。2、建立抢救“绿色通道”，先抢救再审批。3、报告制度：发生即刻电话报告，6小时书面报告。4、建立院内评审制度。产科质量--评审管理孕产妇死亡评审（10个工作日内）：问责制围产儿死亡评审（每季度一次）危重孕产妇抢救成功案例评审（每季度一次）产科质量—业务督导一年二次组织产科专家对全区助产医疗机构的产科管理、产科质量等方面进行督导。主要内容：产科服务能力、产科服务质量、其他（台帐、信息报表、人员许可、出生医学证明等）督导方法：现场查看、病史查阅、资料审核、三基考试产科质量—业务培训市级培训（每季度产科主任研讨会，助产人员上岗证培训）区级培训（每季度评审、助产人员复训、专题培训等）院级培训（每月组织业务培训）降低婴幼儿死亡率

√降低新生儿死亡（产前诊断、窒息复苏技能、危重转会诊）30%以上√降低婴儿死亡率70%以上√减少意外伤害10%左右√提高儿童系统管理率浦东5岁以下儿童死亡死因前三位第一位：先天畸形，占50-60%第二位：围产期疾病，占10-20%第三位：意外伤害，占5-15%加强产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查孕10-19周唐氏筛查（早唐、中唐）孕20-24周B超大畸形筛查羊水和绒毛检测（染色体、基因）新生儿疾病筛查、听力筛查（免费）新生儿窒息复苏技能全覆盖培训（2009年、2014年）新进人员培训复苏技能训练器具技能比赛危重新生儿转会诊新生儿窒息复苏规范转会诊规范转运抢救成功奖励5岁以下儿童死亡管理发生单位24小时内书面报告区妇幼所各医疗单位每月进行院内评审区级评审每季度一次评审意见反馈给各医疗机构儿童意外伤害儿保门诊加强对监护人的宣传寒暑假前进园或上街宣传社区居委健康讲座家长学校宣传托幼机构安全防护措施儿童系统保健管理0-3岁儿童系统保健

#新生儿访视

#28天新生儿建卡#儿童系统管理（生长发育监测，营养、行为、精神发育指导等）#高危儿童管理新生儿访视和建卡同产后访视一起二次，建立新生儿档案通知28天社区儿保门诊建卡28天建卡纳入系统管理0-6岁儿童系统保健健康体检综合评价儿童生长发育情况指导母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤