杀虫双中毒课件

杀虫双中毒护理查房杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。杀虫双的相关知识健康危害可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。临床特点杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般5—60min发病，接触中毒都在2—5h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后60—80min。诊断杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。急救方法（一）碱性液体清洗排毒皮肤污染用肥皂液，洗胃和洗眼用2％～4％碳酸氢钠液，以促使毒物分解失效。洗胃后可给药用炭以吸收残余毒物，

急救方法（二）洗胃

尽快催吐、洗胃用2—4%NaHco3或清水反复洗胃。洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在３２～３８度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。洗胃液的温度和量洗胃液的选择常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，２％碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；④有机磷农药混合中毒时；⑤某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。洗胃的禁忌症深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。插胃管的方法清醒患者可取坐位，昏迷患者取左侧头低位胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，入食管45~50cm即到胃腔，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。确定胃管在胃内⑴用注射器向胃内注入少量气体，在上腹部闻听诊听到气过水声⑵用注射器抽出胃内容物⑶将胃管末端放在水杯里，能看到有气泡溢出。胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管一端放入药液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶内。调节好液量大小，接通电源，按动键，开始自动洗胃。待冲洗干净后，按键洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。急救方法（四）解毒剂治疗二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。急救方法（五）对症处理发生抽搐者及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。急性呼衰的处理：杀虫双口服中毒致呼衰起病较快，病程进度迅速，发病高峰期幅度后60—80min，只要给予重视，在发生呼衰时建立人工辅助呼吸，病情可在短时间内好转。

禁忌症该类农药并不引起高铁血红蛋白血症（注意除外与杀虫脒等甲脒类农药合用），故无须使用亚甲蓝治疗。禁用吗啡，利血平。忌用肟类复能剂，忌用胆碱酯酶复能剂，否则将加重ChE的抑制和加重病情。

案例：

患者方亮，男，２９岁。因口服农药(疑似杀虫双）两大口（具体剂量不详）后出现烦躁不安、面色潮红、四肢抽搐等症状约２小时，于２０１３年７月１４日２１时０５分由下级卫生院急送我院救治。主要病情介绍：

患者于7月14日下午19点与家属发生争执后口服农药（杀虫双）约两大口，即出现烦躁不安、抽搐等，在当地卫生院未做处理，于21:05分转入我科急诊。入院时患者面色潮红，呼吸急促，皮肤湿冷，呈昏迷状。家属代诉患者既往无疾病史，查体Bp180/90mmＨg,P118次/分，R22次/分，双侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm。抢救过程21:05患者进入我科抢救室，遵医嘱立即建立留置针静脉通道（给予生理盐水500ml静滴），同时插胃管，并连接自动洗胃机行洗胃术。21:07洗出透明略带黄色、有明显农药味液体，并伴有少许食物残渣，量约800ml。21:09给予心电监护监测生命体征，Bp180/90mmHg,P140次/分，R34次每分，SPO256%。医嘱继续给予洗胃。21:22洗出无色无味液体，结束洗胃治疗。21:24患者出现面色紫绀，突发心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，行心肺复苏术，使用简易呼吸气囊給氧。21:25立即给予盐酸肾上腺素1mg静推。21:27遵医嘱再次给予盐酸肾上腺素1mg静推。仍未恢复自主心跳。21:29继续胸外心脏按压，简易呼吸气囊給氧，给予吸痰对症治疗。21:30继续给予盐酸肾上腺素1mg静推。21:31Bp140/50mmHg,P109次/分，R10次每分。21:32行气管插管，建立第三条静脉通道，给予20%甘露醇快速静滴。21:55吸痰一次。21:58给予可拉明1.125g,洛贝林9mg加入0.9%Nacl静滴。21:59测手指血糖为27.22mmol/l.22:03吸痰一次，Bp150/50mmHg,P112次/分，SPO294%。尿量约100ml。22:10鼻内吸痰一次。查体：患者瞳孔左2.5mm，右3.5mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音;患者心跳有力，未闻及杂音。22:15患者自主心跳恢复，气管插管维持呼吸，意识仍然呈昏迷状态，Bp150/50mmHg,P112次/分，SPO294%。主任会诊意见，建议转上级医院进行透析治疗，22:20分结束在我院抢救。由市中心医院120接走。护理措施1-----保障患者安全严密观察患者生命体征及神志瞳孔变化。对烦躁不安的患者，拉起床档使用约束带防坠床和自伤，对强烈抽搐者可遵医嘱给予镇定解痉药，同时防止舌咬伤。护理措施3-------保持呼吸道通畅及时清除患者气道分泌物及呕吐物，必要时吸痰。鼓励病人咳嗽，指导病人正确的咳嗽方法，清醒者可取半卧位，昏迷患者头偏向一侧。护理措施4-----改善通气持续高流量面罩给氧，呼吸气囊辅助呼吸，必要时建立人工气道，机械通气。备好气管切开包，呼吸机。护理措施5-----健康教育加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤，鞋帽，手套，口罩。人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食用，干旱季节至少一个月方可食用，蔬菜经加热处理去除部分残留农药。对企图自杀者，做好病人和家属的思想工作，以消除隐患。病人出院后加强观察，如感冒饮水发呛，声音嘶哑，屈颈肌力弱，呼吸困难等症状应立即就医。病情观察发现以下情况时，及时做好抢救准备工作（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜食道充血水肿，甚至损伤，24小时内绝对禁食，中毒严重者禁食时间更长，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道，也可选用一些流质饮食，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食。食量由少到多，循序渐进，饮食宜清淡。口腔护理使用阿托品后患者口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部的损伤，成为感染的诱因，故应特别加强口腔护理。心理护理