百草枯农药中毒-泰山共识课件

百草枯农药中毒重症监护室目录简介诊断治疗护理20%水剂

口服致死量约为1~3g20%百草枯5~15ml临床表现潜伏期呼吸系统消化系统泌尿系统免疫系统临床表现循环系统神经系统血液系统内分泌系统局部表现根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。潜伏期胃肠道及肝胆为主要靶器官，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。消化系统肾脏为主要靶器官，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，但无尿者并不多见。泌尿系统免疫器官可能为主要靶器官，突出表现为局部脏器及全身炎症反应。免疫系统心脏为靶器官，主要表现胸闷、心悸，心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等。循环系统多见于严重中毒患者，脑为靶器官，重症患者表现为意识障碍。神经系统甲状腺可能为非靶器官，但部分患者出现甲状腺功能减退。内分泌系统骨骼及肌肉为非靶器官个别患者随诊出现远期股骨头坏死，可能与激素的使用有关。运动系统皮肤污染可引起接触性皮炎，甚至出现灼伤性损害，有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。眼污染百草枯后可出现刺激症状及结膜或角膜灼伤。局部表现辅助检查1.常规检查2.毒物分析

3.肺部影像学检查4.心电图轻度＜20mg/kg除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病，早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＜10μg/ml。中度＞20mg/kg在轻度中毒基础上，具备下列表现之一者：a。急性化学性肺炎b。急性中度中毒性肾病；c。急性轻度中毒性肝病。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10～30μg/ml。重度＞40mg/kg在中度中毒基础上，具备下列表现之一者：（a）急性化学性肺水肿；（b）急性呼吸窘迫综合征；（c）纵隔气肿、气胸或皮下气肿；（d）胸腔积液或弥漫性肺纤维化；（e）急性重度中毒性肾病；（f）多器官功能障碍综合征；（g）急性中度或重度中毒性肝病。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。中毒诊断分级标准治疗口咽部及食管损伤往往在中毒2～3d后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。口咽、食管损伤早期的胃肠营养及消化道损伤的处理血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。血液灌流积极开展早期血液灌流百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素5000U，皮下注射，每日1次。有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽，剂量2.4g，静脉滴注，每日1次，可有效对抗百草枯的过氧化损伤低分子、谷胱甘肽抗凝及抗氧化治疗中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。激素、抗氧化剂控制中毒性肺水肿百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成，加重百草枯引起的肺损伤，原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压＜40mmHg或血氧饱和度＜70%的呼吸衰竭患者，应该积极给与吸氧，可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗，包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。氧疗合理氧疗及机械通气治疗护理诊断、措施、评价PIo焦虑、恐惧—与对疾病恐惧、担心预后有关护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；向患者介绍病情和救治成功的病例，由于患者年幼，经常有意识与之讨论人生观，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗护理诊断、措施、评价PIo低效型呼吸形态—与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难护理诊断、措施、评价PIo感染—与PQ腐蚀粘膜导致破损有关严格无菌操作，做好各导管的护理，遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；密切监测体温，体温过高给予物理降温；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；每天两次口腔护理，做好各项基础护理；预期目标：患者感染得到控制，护理诊断、措施、评价PIo疼痛—与口腔黏膜糜烂有关做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活护理诊断、措施、评价PIo并发症-MODS—与中毒引起有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等行血液灌流及CRRT,必要时行血浆置换。预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS护理诊断、措施、评价PIo消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，遵医嘱给予护胃药物。保持口腔清洁，每天2次口腔护理。预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好护理诊断、措施、评价PIo有营养不良的危险--与进食减少、消化道粘膜损伤、血液透析有关密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，必要时静脉营养。遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护