转化糖电解质注射液课件

-转化糖电解质注射液提纲一定强度特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系应激反应胰岛素抵抗提纲应激原交感神经-肾上腺髓质反应（系统兴奋）儿茶酚胺分泌增多(防御作用)交感神经活动过强(消极影响)增强心功能，改善组织供血血流重新分布保证心脑供血扩张支气管增加摄氧量升高血糖增加供能提高中枢兴奋性促进其他激素分泌肾胃肠缺血性损伤能量物质大量消耗心血管应激性损伤神经内分泌反应--交感神经和肾上腺髓质变化神经内分泌反应--下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化应激原CRH和ACTH分泌增多(防御作用)(消极影响)改善心功能稳定溶酶体膜减轻组织损伤抑制炎症反应减轻组织损伤升高血糖增加供能蛋白分解过多负氮平衡抑制免疫感染增加抑制组织再生影响创口愈合糖皮质激素分泌增多神经内分泌反应--其他激素分泌变化

应激时的代谢变化--电解质和酸碱平衡障碍应激时醛固酮↑抗利尿素↑Na＋、H2O重吸收↑Na＋、H2O潴留→尿↓

酸中毒肾上腺皮质激素↑蛋白质分解↑肾排K＋（或H＋）保Na＋作用↑血液中NaHCO3↑酸性代谢产物蓄积小结—临床研究表明提纲将有限的葡萄糖尽可能地供给脑组织、红细胞胰岛素不能执行正常的生物效能,外周组织利用葡萄糖出现障碍--IR应激的目的、结果应激胰岛素抵抗的定义及危害【1】胰岛素抵抗综合征李秀钧主编人民卫生出版社【2】创伤后脏器功能不全黎鳌主编河北科学技术出版社胰岛素抵抗表征危害分级代谢综合征应激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病；动脉硬化等内科糖类能量供应障碍代谢紊乱葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多发感染等并发症；伤口愈合延迟等外科氧化应激应激激素分泌紊乱肿瘤复发，转移肿瘤应激与胰岛素抵抗，在临床科室及病症表现1、vandenBergheG，lintherapyinthecriticallyillpatientsJ]．NEnglJMed，2001，345(19)：1359-1367．2、LjungqvistO，Preoperativenutri-tion-electivesurgeryinthefedortheovern：ightfastedstate[J]．ClinNutr，2001，20(Suppl1)：167—171．减轻胰岛素抵抗-降低并发症和死亡率提纲国外研究表明临床常用输液的缺陷海斯维

转化糖电解质注射液胰岛素抵抗患者需要的输液氯化钾氯化镁乳酸钠磷酸二氢钠亚硫酸氢钠果糖葡萄糖氯化钠0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g转化糖25g25g转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量；海斯维渗透压：446mOsmol/L；海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。每1000ml海斯维的成分及含量配方周全，源于美国药典；

Ｂaxter的Travert配方海斯维的处方组成海斯维的特点1-供能快而持久，利用率高静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。理论供糖5%×250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理论供能12.5g×4=50千卡25+25=50千卡尿中丢失50×15%=7.550×2%=1IR不利用50×40%=2025×40%=10实际供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖5%转化糖电解质转化糖仅含半量葡萄糖，不易超越肾糖阈丢失。而半衰期延长，应激状态下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人体输入5%葡萄糖时,糖从尿中丢失约15%。正常人体输入5%转化糖电解质时,糖从尿中丢失约2%。葡萄糖与果糖热值：4.2kcal/g海斯维的特点3-水电解质平衡影响小

研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比，葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果糖组又远远高于转化糖电解质组。果糖钠钾丢失逐渐减少转化糖电解质葡萄糖H.Sunzel.etal.ActaChir.Scand1958;115:325-331海斯维的特点4-蛋白质分解少由于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血糖导致胰岛素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白质降解供能，机体出现负氮平衡。而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人的果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速度比葡萄