职业安全职业防护课件

职业安全与防护护士职业安全，即护士在职业过程中不受到不良因素的影响和损害。护士职业防护是指在护理活动中，防止一切职业损伤因素（职业暴露中的危险因素）侵袭护士，和采取一切有效措施，保护护士免受一切不安全因素伤害，或将各种伤害降低到最低程度。职业防护--目的提高护理人员职业生命质量、科学避免护理职业风险。营造轻松和谐各种氛围标准预防概念◆

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。标准预防——双向防护-新的隔离预防

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将普遍预防和体内物质隔离法BSI的许多特点进行综合形成了标准预防（Standard

Precautions）；◆疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；◆更新了按疾病隔离的内容，如增加了对MRSA等新出现的耐药性病原体的隔离措施。标准预防基本特点◆

强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；◆

即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；◆根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。AIDS/HIV让感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）

对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者标准预防操作原则

在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。标准预防操作原则医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。标准预防操作原则医务人员在进行侵入性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。标准预防操作原则立即清洁污染的环境。禁止将使用后的一次性针头重新套针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。标准预防技术--洗手/手消毒

可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。标准预防技术--

使用手套

可以防止医务人员手上的细菌传至病人

可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播手套的种类●

无菌乳胶手套●清洁一次性使用乳胶手套●

双层手套●

一次性使用薄膜手套●

卫生胶手套标准预防技术--使用口罩

防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.

标准预防技术--使用眼罩或面罩

可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。

(美国洗内镜时不带口罩,带面罩)

标准预防技术--使用防护鞋

标准预防技术--使用工作帽

标准预防措施--可重复使用的设备

用过的可重复使用的器具、物品等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。

标准预防措施--环境控制

保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。

医疗废物锐器盒标准预防技术--使用替代口对口复苏设备

在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。

接触传播隔离技术（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守，（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。

空气传播隔离技术单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。飞沫传播隔离飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。飞沫传播隔离技术▼

最好将病人安置在单独隔离室；▼

相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。▼在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。▼病人外出时必须戴口罩。

不同区域的隔离技术（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施等；（二）消化道传染病区：使用接触传播隔离技术等；（三）经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术等；（四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。其他隔离技术（一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。（二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。医护人员职业暴露风险最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，偶发化学或放射的职业暴露

医务人员的防护执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）

使用防护技术及防护用品▼科室应配备足够防护用品；▼正确使用、安全处理锐器；▼配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；▼特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。强化职业安全意识普及相关知识教育建立健全相关制度树立职业安全意识常见的经血传播的疾病目前，医院内经血传播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多种疾病。

HBV6-30%HCV3-10%HIV0.3%体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数职业风险---针刺伤刺伤相关因素刺伤深度被污染物质的数量

接触途径血液中病毒的存在或浓度：医务人员整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性接触的频率

坚持采用静脉输液中的安全措施接触感染后的快速自我保护措施造成经皮肤损伤的器械种类职业暴露的防范与补救方法接种乙肝疫苗职业接触AIDS/HIV的预防刺伤的补救措施

病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志普通病人：标准预防