肾病饮食课件

慢性肾病（CKD）的营养治疗

1营养治疗的重要性1.维持营养的需要,纠正营养不良2.保护现有肾功能3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好转营养治疗可明显延缓疾病的进展2

第一句主食不能少吃4如何确定每天所需能量值？1.标准体重＝身高cm－1052.体型：BMI（体重指数）：体重（kg）÷身高2（m）BMI>2824-27.918.5-23.9<18.5％体型肥胖超重正常营养不良热能2525-3030356例子（1）170cm，80kg，男性，50岁

标准体重＝170－105＝65kgBMI＝80÷1.72＝27.7，超重热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal（2）160cm，46kg，女性，50岁

标准体重＝160－105＝55kgBMI＝46÷1.62＝18.0，营养不良热能＝标准体重×35＝55×35＝1925kcal7如何根据能量确定主食需要量？碳水化合物占总热能的55～65％，每克碳水化合物提供4kcal能量

例子：每天能量1700kcal，则935-1105kcal由主食提供，故每天需234-276克碳水化合物。每两米面类主食约提供40克碳水化合物，每天600克蔬菜18克碳水化合物，200ml牛奶7克碳水化合物，每天一份水果25克碳水化合物

例子：每天需要米面类5-6两主食：米、面薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉8第二句

蛋白质摄入不可多也不可少9蛋白质的质质：（蛋白质的品种）优质蛋白(单位:mg/100g)

上海医科大学营养与食品卫生教研室饮食营养分析结果品种代表组氨酸异亮氨酸亮氨酸酪氨酸苏氨酸赖氨酸蛋氨酸胱氨酸色氨酸苯丙氨酸优质蛋白猪瘦肉74293117117189351536424256270898非优质蛋白豆腐171330118200348795205167231489倍数4.32.814.53.62.71.92.11.51.21.811摄入高蛋白导致单个肾小球高滤过损失肾单位=肾小球滤过率下降尽早低蛋白饮食+补充酮酸KA/必需氨基酸EAADr.U.Eggert28.01.1996为什么要限制蛋白质的量？12分期12

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5ESRD(<15)肾衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百万人口蛋白(g/kgBw/d)酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片开同/5kg体重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90GFR限蛋白饮食低蛋白饮食+酮酸透析前CKD(非糖尿病)1.2/1.30.075/0.12开放饮食+酮酸<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>2005修订版合并营养不良的HD,CAPD蛋白质的量透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）13蛋白入量出现微量蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过0.8g/kg·d从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg·d较非糖尿病肾病更严格蛋白质的量透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）14蛋白质

优质蛋白占总蛋白质>50％15麦淀粉每两主食大约有植物蛋白4克每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白0.4克例子：主食6两，其中3两为米面类，3两为麦淀粉或藕粉则主食中的非优质蛋白质3*4+3*0.4=13克每天蔬菜600克中含有的非优质蛋白质6克有39-13-6=20克蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的50%）17食谱（1）早餐

午餐1:粥[梗米特级50克]

1:米饭[梗米特级120克]2:馒头[富强粉75克]2:红烧狮子头[猪夹心0克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太仓)[猪肉松15克][香菇(干)5克]4:紫菜汤[紫菜10克]5:烹调油[烹调油23克]点心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:米饭[梗米特级125克]

2:香菇蒸鸡[鸡0克(市品)]全天盐2克[香菇(干)10克]优质蛋白22％3:炒米笕(青)[青笕菜200克]非优质蛋白78％4:烹调油[烹调油23克]18食谱（2）早餐午餐

1:藕粉[藕粉40克]1:米饭[梗米特级120克]

2:馒头[富强粉25克]

2:红烧狮子[猪夹心35克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太仓)[15克][香菇(干)5克]4:紫菜汤[紫菜10克]5:烹调油[烹调油16克]点心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:麦淀粉葱油饼[淀粉155克]

2:香菇蒸鸡[鸡50克(市品)]全天盐2克[香菇(干)10克]优质蛋白52％3:炒米笕(青)[青笕菜200克]非优质蛋白48％4:烹调油[烹调油16克]19

第三句饮食品种要丰富20关键营养均衡膳食金字塔21健康饮食的概念：每天要吃20种以上的食物。特别对于蛋白质，合成1分子的人体蛋白质需要8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸共同作用才能完成。22长期低蛋白饮食弊端低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需氨基酸减少必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调蛋白质合成减少、分解增加负氮平衡，营养不良24纠正蛋白质与氨基酸代谢紊乱方案：低蛋白饮食同时＋必需氨基酸制剂（如开同）可纠正负氮平衡保护残存肾功能纠正钙、磷代谢紊乱25脂肪予以低脂饮食少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄3/周）植物油20～30克/天约等于2～3勺烹饪尽量不要油炸27盐正常人6克/日CKD一般2~4克/日，忌食咸制品CKD出现严重浮肿或血压较高…无盐（不加盐和酱油）严重尿毒症…低钠（含钠量<500mg，不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品：味精、碱发酵等。）28低钙、高磷 低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁腺素增加，继发甲旁亢。要定期检查钙磷和甲状旁腺激素30钾肾小管排钾减少，致使钾排不出去严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成高血钾但只要24小时，尿量大于1000ml，就不必严格限制钾的摄入32钾高钾血症患者应避免含钾丰富的食物如：草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝卜、香蕉、桔子、杨桃等33避免高钾饮食通过烹调的方法可以去钾①土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量1/2-2/3③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2④罐