输液安全与防护课件

静脉输液安全与防护

----从标准做起内容1、静脉输液治疗的发展2、美国版----输液治疗护理实践标准（2006版）3、解读《输液治疗护理实践指南与实施细则》（2009版）静脉治疗的发展从1628年血液循环理论的提出为输液治疗奠定了理论基础，到1831年一位苏格兰医师用煮沸后的食盐水注入霍乱患者静脉，直至今日，其内涵发生了巨大的变化。当今临床静脉治疗可谓用途广泛，既能起到治疗作用，又能提供完全的营养支持，输液途径既可通过外周静脉又可通过中心静脉；各类导管、贴膜等品种繁多。输液治疗已成为临床治疗最常用、最直接有效的方法之一，它的发展经历了一个漫长的过程。

静脉输液装置与器具发展

原始器具（羽毛针管、动物膀胱）；金属针头、橡胶管和玻璃容器；塑料输液器、容器。1949年以前

外周静脉1952年

锁骨下腔静脉插管（CVP）1957年发明了头皮针（之前使用注射器针头进行静脉输液）。1964年发明了留置针。20世纪70年代

PICC引进临床

，

90年代

后期被美国BD公司引入中国。20世纪70年代开始植入式输液港。静脉输液辅助设备：输液泵导管的保护与固定的改革：纱布——透明、半透明敷料输液液体：由单一生理盐水到葡萄糖、从单纯晶体液、胶体液到超过200种的各种静脉液体。容器：玻璃瓶、塑料容器、复合膜软袋；输液方式：全开放式输液、半开放式输液、全密闭式。专业化管理的发展

1940年美国建立起第一支静脉输液队伍——静脉输液护士。20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（INS），制定输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广。

我国1999年12月在北京成立中华护理学会静脉输液专业委员会，先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002和2006版）。编写内部学习资料《静脉输液指南》随着专委会的成立及《输液治疗护理实践指南与实施细则》的颁布，我国静脉输液护理进入了一个新的发展时期。

美国INS输液治疗护理实践标准（2006版）2005年4月由美国静脉输液护理学会制定标准受到美国BD公司美国总部在专业教育方面的大力支持是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划中国版本的诞生

《输液治疗护理实践指南与实施细则》

2008年由中华护理学会静脉治疗专业委员会着手组织编写。2009年10月出版发行。

我国首部按照循证护理原则制定的《输液治疗护理实践指南与实施细则》。为护理人员在输液治疗领域提供专业标准。

第一部分输液治疗护理绪论宗旨:规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。原则：

偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。

输液治疗护理绪论

输液治疗的工作内容评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理输液治疗护理绪论执行输液治疗护理人员的资质标准和权限资质标准依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能。您是合格的静脉治疗护士吗？

输液治疗护理绪论

权限根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理对患者进行教育运用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确记录有关的护理文件监控治疗反应控制感染进行质量控制参与有关决策过程遵守所在地区医疗单位的规章制度开展护理科研咨询顾问工作中关注过这些权限吗？第二部分输液治疗护理实践指南输液治疗的感染控制和护理安全输液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护和管理输液辅助工具的种类及应用其他输液治疗的护理

1.输液治疗的感染控制和护理安全二、手卫生-----推荐意见

手卫生是对患者和医务人员双向保护的有效手段。WTO感染控制指南建议手卫生采用洗手或手消毒剂揉搓。1、实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手。2、使用手套不能代替洗手。3、消毒后的穿刺部位不要用手在进行触诊，除非进行再消毒。4、固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的。

1.输液治疗的感染控制和护理安全三、无菌器具的应用-----推荐意见1、按生产厂商提供的说明书使用。2、视患者情况选择发生并发症危险度低导管及置管技术和部位。3、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的器具。4、不需要时应尽快拔出留置的导管。1.输液治疗的感染控制和护理安全四、无菌药液的配置-----推荐意见1、应在空气清洁的环境中进行。2、配液注射器应一次性使用，选择18G（直径1.2毫米）以下的针头（微粒污染与穿刺橡皮塞次数成正比）。3、遵循无菌原则和药物配伍禁忌。4、现配现用（溶液放置3-5小时，细菌将成对数增长）1.输液治疗的感染控制和护理安全五、皮肤消毒-----推荐意见1、皮肤不清洁者先清洁后消毒。2、以穿刺点为中心，由内向外环形涂擦，面积不得小于5×5厘米（敷料覆盖穿刺处，范围不得小于敷料面积）。3、消毒后自然干燥后再行穿刺。对于年龄小于2月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤。4、新生儿避免使用碘酊。（对甲状腺有潜在影响）。5、消毒后的穿刺部位不要用手在进行触诊，除非再次消毒1.输液治疗的感染控制和护理安全六、锐器、危险材料、危险性废弃物的处理-----推荐意见1、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器、针头应弃于防渗漏、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒内。2、针头不得回套、弯曲、折断。3、不得分离被血污染的针头和注射器。4、锐器盒3/4满时封口、更换。5、输液治疗操作时应携带锐器盒。1.输液治疗的感染控制和护理安全七、胃肠外营养产品的稳定性和相容性-----推荐意见1、禁止向胃肠外营养液加入任何药物。2、胰岛素应在营养液输入前加入，以免失去活性。3、不建议常规加入肝素。4、冰箱存放的营养液应在输注前1小时取出。5、应现配现用，一经输入应在24小时内输完。

2.输液穿刺工具的种类及应用一、头皮钢针-----推荐意见1、头皮钢针可用于患者单次采取血标本2、根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗。3、避免使用下肢血管进行穿刺。4、静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH值小于5大于9液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，应避免使用头皮钢针。

常见药物的PH值

环丙沙星3.3-4.6氯化钾5.0万古霉素3.5环磷酰胺3.0-9.0长春新碱3.5-5表阿霉素3.0顺铂3.5-6盐酸多巴酚丁胺3.52.输液穿刺工具的种类及应用二、外周静脉导管—推荐意见1、导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管

（静脉炎概率小）。2、导管材质应为不透X射线

（判断置管位置）3、选择工具和输液设备最好为螺口连接

（减少接头脱开）4、成人外周短导管保留时间72-96小时

，儿童无并发症可用至治疗结束。5、建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置

6、建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露

。7、满足治疗的前提下应选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。8、不做常规采血。9、同头皮钢针4条。

2.输液穿刺工具的种类及应用

三、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管---推荐意见1、PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。2、穿刺常规选择肘窝部位，优先选择贵要静脉；导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。3、PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。4、消毒液可选择：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊。5、穿刺处有渗血、渗液时首选纱布敷料，纱布敷料48小时更换一次；透明敷料至少每7天更换一次；纱布敷料和透明敷料同时使用按纱布敷料更换。6、胶带固定时不可直接黏贴在穿刺处。7、意识障碍、躁动者应以缝合方式固定。

2.输液穿刺工具的种类及应用四、中心静脉导管----推荐意见1、中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行。2、根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。3、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。五、植入式输液港----推荐意见（略）3.输液治疗的维护和管理二、冲、封管----推荐意见护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识。冲管液的给予不相容药物或液体前后，均按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合。最小量应为导管和附加装置容量的2倍。3.输液治疗的维护和管理三、导管的拔管----推荐意见1、不需要时立即拔出。2、急诊置管不能保证无菌操作时应尽快更换导管，不得超过48小时。3、PICC置管、输液港保留时间尚未确定，应经常监测穿刺部位。3.输液治疗的维护和管理四、相关并发症----推荐意见静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率。尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激。向患者宣教保护留置针的方法。4.输液辅助工具的种类及应用推荐意见：输液或输血时，需根据输入药物的不同，选择合适过滤器。为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带。扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置。药师应当对配制的最终产品进行检验。5.其他输液治疗的护理推荐意见：护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。避免使用外周静脉输注化疗药。含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完。使用真空采血管。不能在输液的同侧手臂采血（B）第三部分-----输液治疗操作实践细则输液治疗的感染控制和护理安全细则输液穿刺工具的种类及应用细则输液治疗期间的日常维护与管理细则输液辅助工具应用实施细则其他输液治疗的护理细则第四部分附录（注释、附表、手卫生规范）内容包含16个操作、评价、记录等表格洗手方法及手卫生效果的监测方法附表规范使用医疗锐器评价表胃肠外营养液配置操作评价表输液辅助器具清洁与消毒评价表PICC穿刺操作评价表PICC穿刺记录表PICC护理记录表PICC效果评价表输液港穿刺操作评价表动脉置管穿刺操作评价表封管护理步骤表导管阻塞处理程序清除导管堵塞药物及相关信息表导管堵塞原因及护理干预措施表采血、输血操作评价表静脉采血操作评价表动脉采血操作评价表外周留置针分类----开放式（导管、针座）

普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型

外周留置针分类---密闭式（导管、针座）

普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD赢玛TM，

BD飞玛TM套管针一代二代三代四代五代静脉穿刺工具的合理选择各类输液接头针刺伤率医护人员安全高高低CRBSI导管相关性血流感染率病人安全低2000年代1970肝素帽机械阀（无针正压接头）20051980钝针连接分隔膜第一代

医护人员职业安全-----标准预防原则

对所有病人的血