急性妊娠脂肪肝课件

急性妊娠脂肪肝

内容.临床症状与特征辅助检查

.鉴别诊断

治疗原则护理措施临床症状与特征（1）多发生在妊娠晚期，常见于妊娠35周左右的初产妇，但也有发生于妊娠22周或产褥早期的报道。（2）妊高症、多胎妊娠、营养不良者发病多见。（3）早期症状缺乏特异性，仅有持续性呕吐、恶心、上腹痛等消化系统症状，许多妇女以全身乏力、极度食欲减退、呕吐和稀便为主要症状。腹痛可局限于右上腹，也可以是弥漫性的。（4）继消化道症状后，数天内出现黄疸并进行性加深表现为皮肤、巩膜黄染（5）如未终止妊娠，1-2周后病情迅速发展，出现凝血功能障碍、DIC、血小板减少引起的皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等，这是由于肝功能损坏，凝血因子合成不足。此外，由于肝功能严重损坏，肝脏对血液内组胺灭活能力降低，致使过多的组胺刺激胃酸分泌过多，从而导致胃粘膜发生广泛糜烂，甚至溃疡形成，引起上消化道大出血。外周白细胞计数升高，大于15×109，有时可达30×109/L，血小板计数小于100×109/L，外周血涂片可见粒细胞中毒颗粒，血常规

肝功能检查

凝血功能

血糖和血氨

辅助检查血清胆红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性。血清转氨酶中度到重度升高，一般为300-500U/L，高者可达1000U/L。血清碱性磷酸酶明显升高。可见酶胆分离，白蛋白降低,白球比倒置持续性低血糖是AFLP的一个显著特征，可降至正常值的1/2-1/3，血氨在早期就可升高，出现肝性昏迷时可达正常值的3倍凝血酶原时间延长，凝血因子下降，抗凝血酶原下降，，以上可能是DIC的诱因之一。.辅助检查AFLP经常波及肾脏，血尿酸、肌酐和尿素氮均可升高。尤其是尿素的增高程度与肾功能不成比例，尿胆红素阴性。但尿胆红素阳性不能排除ALFP肾功能

CT、MRI

B超病理学检查

见肝大片密度减低区肝脏穿刺行组织学检查，如有肝细胞均匀性增大和肝细胞脂肪变性则可明确诊断。可见肝区弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不均血清病毒性肝炎免疫学检查阳性，血转氨酶升高更显著，尿三胆阳性，白细胞计数正常，外周血涂片无幼红细胞及点彩红细胞。以溶血、肝酶升高、血小板降低为特点；凝血功能正常；没有低血糖病情进展缓慢，早期症状为瘙痒，数周出现轻度黄疸。乏力、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良少见。无精神、神经症状，对孕妇而言为非致死性疾病。鉴别诊断

重症肝炎

HELLP综合征

ICP妊娠胆内胆汁淤积

治疗原则卧床休息，给予高碳水化物、低脂肪、低蛋白、保证足够的热卡，补充足量的维生素，密切观察患者的精神状态。低血糖常是导致死亡的重要原因之一。可给予10%、20%葡萄糖液静脉滴注，维持血糖在3.33mmol/l以上。注意水电解质平衡，纠正酸中毒。-补充凝血因子、输入新鲜血浆、维生素K1以纠正出血倾向，预防产后出血。还可根据具体情况输入红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血液等。

一般治疗

纠正低血糖

积极纠正凝血功能障碍

处理原则短期使用肾上腺皮质激素保护肾小管上皮-应用对肝肾无损害的广谱抗生素新生儿出生后可伴有严重的低血糖，应补充葡萄糖，同时补充钙和维生素K1，以预防新生儿出血倾向激素治疗

预防感染

新生儿处理护理措施饮食护理晚期妊娠产妇体内激素水平的变化会影响脂肪的代谢，因此限制脂肪、蛋白质的摄入，给予低脂肪、低蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食，保证热量，有腹水时给予低钠饮食。黄疸的护理注意观察黄疸的变化，做好皮肤护理。勤换内衣，避免抓伤感染，注意大小便的颜色变化。出血护理AFLP患者因肝功能受损严重，凝血机制障碍，易发生阴道出血及术中、术后出血，因此准确估计出血量及观察出血性状尤为重要。密切观察患者有无新出血点、紫癜有无扩展、刀口敷料有无渗血等。若阴道出血超过1000ML，且为不凝血，应考虑DIC。按抢救DIC处理，交替输入新鲜全血，冰冻血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，纠正凝血功能。采血输血时的穿刺点按压时间应延长，以免出血不止或发生血肿。同时观察子宫收缩情况、宫底高度，争取早期救治，防止病情恶化。密切监测生命体征、CVP来指导输液量及监测心功能，保证心脑肾等重要器官的血液供应，及时纠正休克，防止血压持续下降和DIC的发生。。护理措施感染护理因AFLP患者抵抗力下降，易发生感染，应严格无菌操作，做好口腔、引流管，尿管及会阴的护理，指导其有效咳嗽，防止肺部感染。肝性脑病的护理护理人员应密切观察患者的生命体征、神智意识改变，对烦躁的病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止撞伤、坠床等意外。肝功能合成障碍可使患者大多数出现低血糖，应注意患者有无心慌、出冷汗等低血糖表现，密切监测血糖。用药的护理用血制品应严格遵守查对制度，注意控制液体的滴速，防止心衰的发生。输入保肝药物或降氨药物时注意药物配伍禁忌，保证用药安全心理护理因该病发病率低，危机母儿生命，患者及家属会有不同程度的恐惧紧张，担心胎儿及新生儿的预后而焦虑。患者情绪的变化，可使体内的去甲肾上腺素分泌减少，宫缩减弱，增加出血概率。所以心理护理非常重要。护理人员应告知家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，剖宫分娩可最大限度的缩短产程，应首先剖宫分娩终止妊娠。其次是与患者有效沟通，耐心倾听孕妇的叙述和提问，建立和谐信任的护患关系，密切观察患者心理变化，特别是胎婴死亡的产妇，防止意外发生。临床经验过去由于诊断不及时，往往到晚期才进行治疗，母儿死亡率均很高（在50%或以上），进十年报道