心电图诊断课件

心电图诊断辽医附属三院心内科李锦丽Arealcasewithchestpain第一章心电图第一节临床心电学的

基本知识“爱因托芬”三角

国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议

1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用

黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。

二、心电图临床意义

（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护

（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

（一）心电图产生原理1．心肌细胞的极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。

2．心肌除极

当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。3．复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激

为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向

电偶方向（二）综合心电向量

左室向量右室向量

平均心电轴（三）、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环

空间向量环P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环

心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前

QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左标准12导联双极肢体导联IIIIII加压肢体导联aVRaVLaVF胸前导联V1V2V3V4V5V6导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0°+60°+120°常规肢体导联心电图电极位置导联aVRaVLaVF正极RLF负极～+～～+～～+～导联轴在六轴系统的方位-120°-30°+90°常规肢体导联心电图电极位置与其六轴关系肢体导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴

OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间胸前导联探查电极的位置三、心脏解剖及生理功能

窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的

组成与命名四波：P波、QRS波群、T波、U波两段：P-R段、ST段两间期：P-R间期、QT间期心电图各波的形成TSPQR一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波

Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’R心脏除、复极与心电图关系示意图第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图波形、波段的命名及测量（一）心率的测量心率(HR)=60/R-R或P-P间期①心律齐=1500/小格数=300/中格数②心律明显不齐(房颤)=6个大格QRS个数*10（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段或ＱＲＳ波起点水平线（三）各波段时程测量心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘12导联同步心电图仪测P波和QRS波及QT间期均从最早到最晚.而PR间期从最早P波起点至最早QRS起点测量.RR间期或PP间期PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。正常心电轴与其偏移1、检测方法（1）目测法（见下表）（2）、作图法（略）（3）、查表法平均心电轴的目测法平均心电轴的临床意义心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死（五）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人二、正常心电图波形特点与正常值（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波P波1.P波:①形态:钝圆形/轻度切迹,峰间距＜0.04s;PⅠ,Ⅱ,avF,V4-V6(+),PavR(-).②时间:＜0.12s③振幅:肢导＜0.25mv;胸导＜0.20mvP-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波群R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

正常心电图胸前导联QRS波群特点J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低正常窦性心律示例小儿心电图的特点一、心率较快：在10岁以后，成人心率二、P波时限较短（儿童＜0.09s）三、QRS呈右室优势四、T波变异较大老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大谢谢谢谢！

！谢谢！第三节心房、心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房肥大示意图一、右房肥大

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”

V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置

P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s右心房肥大右房扩大二、左房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒

P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”

V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波,终末负向部分明显增宽

V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大左房扩大PtfV1的测量方法三、左房及右房双房肥大1.P波振幅≥0.25mV，宽度≥0.12秒2.兼有左心房及右心房双房肥大的特点3.V1导联P波高大双相,上下振幅均超过正常双侧心房扩大四、左室肥大心室肥大示意图QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒左心室肥大左心室肥大ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向左心室肥大左心室肥大左心室肥大五、右室肥大QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒右室肥厚右室肥厚ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向右心室肥大及心肌劳损右室肥厚六、左室、右室双侧心室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压右室及左室双侧心室肥大第四节心肌缺血和ST-T改变心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变心内膜面缺血T对称性高直立心外膜面缺血T对称性倒置（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大T波异常ST段下移变异性心绞痛病因：短暂冠状动脉痉挛心电图表现：1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波2、对应导联的ST段下移变异性心绞痛*第五节心肌梗塞一、基本图形心肌梗塞诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”坏死性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）急性下壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例心肌梗塞的不典型图形改变

与鉴别诊断非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断常见心电图表现：心内膜下心肌梗塞：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗塞特征终末向量显示右束支传导阻滞特征急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*谢谢谢谢！

！谢谢！心电图诊断辽医附属三院心内科李锦丽第六节心律失常ECG

第六节心律失常1.心律失常概述2.心肌电生理3.窦性心律和窦性心律失常4.期前收缩5.异位心动过速：VT，AF，Af6.传导异常：AVB，WPW一.心律失常概述1.心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源或和传导异常，称为心律失常。2.心律失常分类:按形成的原因分.(1)激动起源异常①窦性心律失常:过速,过缓,不齐,停搏被动性:逸搏与逸搏心律(房、交界、室性)期前收缩(房性,交界性,室性)心动过速(房性,交界性,室性)扑动与颤动(心房,心室)②异位心律

主动性

ECG

一.心律失常概述2.心律失常分类:按形成的原因分.(2)激动传导异常①生理性传导障碍:干扰与脱节窦房阻滞

房内阻滞

房室传导阻滞(3度)

室内阻滞(左右束支及分支)

意外传导(超常,裂隙现象)③传导途径异常:WPW.②病理性传导阻滞

ECG

一.心律失常概述3.心肌电生理窦房结60-100次/分房室交界:40-60次/分希氏束以下:25-40次/分②传导性:普肯耶纤维最快;房室结最慢.

心室易颤期:T顶前30ms

心房易颤期:R波降支和S波时间.①自律性③兴奋性

二.窦性心律和窦性心律失常

二.窦性心律1.窦性心律的特征:P规律出现,PPⅡPaVF、V4-6(+),PaVR(-)2.正常窦性心律:投影①窦性心律②HR60-100次/分③P-R间期＞0.12S④同一导联P-P间期差值＜0.12SⅠ正常窦性心律

窦性心动过速ECG

1.窦性心律;2.HR＞100次/分但很少＞150次/分3.意义:运动,紧张,发热,甲亢,失血,拟肾上腺素药窦性心动过速

窦性心动过缓伴不齐ECG

1.窦性心律;2.HR＜60次/分;但很少<40次/分3.P-P间期差＞0.12s4.意义:①窦房结功能障碍,颅内高压,甲减,β(-)②呼吸性窦不齐:青少年,无意义③窦房结内游走性心律不齐④室相性窦心律不齐.窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制窦性停搏病态窦房结综合症（SSS）定义：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等临床表现，称为SSS病态窦房结综合症（SSS）心电图表现：1.持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。2.窦性停搏或窦房阻滞。3.在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，称为慢快综合征4.若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导阻滞，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性异搏，此为双结病变。窦性停搏心律失常ECG三.期前收缩(过早搏动)

期前收缩（早搏）定义：

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动产生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。分为房性、交界性、室性期前收缩。基本特点：

（1）基本节律（2）提前搏动（3）代偿间歇（4）联律间期

（5）间位性期前收缩、单源性期前收缩、多源性期前收缩，频发性期前收缩（二联律、三联律）。

1.室性期前收缩

①提前出现宽大畸形QRS波群(＞0.12s)②其前无相关的P波③代偿间歇完全.室性早搏-二联律室性早搏-二联律室性早搏

2.房性期前收缩

早搏波：

P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性房性早搏房性早搏—二联律

3.交界性期前收缩早搏波：QRS波群，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP、间期<0.20秒)QRS波群之中（埋没），不易辨认3.代偿间歇：完全性交界性早搏早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全

三种期前收缩比较123

四.异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速

1.阵发性室上性心动过速ECG

QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)室上性心动过速发生机理：折返激为主自律性增强占少数阵发性室上性心动过速室上性心动过速

2.室性心动过速ECG室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒阵发性室性心动过速逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波室性心动过速伴房室分离阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等尖端扭转型室性心动过速扭转性室速非阵发性心动过速可发生在心房、房室交界区、心室，又称为加速的房性、交界性、室性自主心律。多渐起渐止，频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多70-130次/分，室性心律频率为60-100次/分。机制：异位起搏点自律性增高，多见于器质性心脏病。双向性室性心动过速QRS波群的主波方向出现上下交替改变。常见于洋地黄中毒、儿茶酚胺敏感性多形性室速五.扑动与颤动ECG

一、心房扑动二、心房颤动三、心室扑动四、心室颤动一、心房扑动形成机理：房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性心房扑动(atrialflutter，AFL)①正常P波消失,代之锯齿状F波②F波间心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250~350次/分无等电位线,大小,波幅,间隔相同③频率250-350次/分.心房扑动心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导心房扑动心房扑动心房扑动二、心房颤动形成机理：房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓2.心房颤动(atrialfibrillation,AF)①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波②心心电图特点：各导联P波消失，而代之以f波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率450-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常<160次/分室律绝对不齐③频率350-600次/分.心房颤动心电图特点：长期的房颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导心房颤动心房颤动三、心室扑动形成机理：心室肌产生环形激动条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期心室扑动四、心室颤动QRS－T波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象心室颤动3.心室扑动4.心室颤动六.房室传导阻滞ECG

1.一度AVBMorbizⅠ型MorbizⅡ型3.三度AVB2.二度AVB1.一度AVB①PR间期＞0.20s(老年人＞0.22s)②无QRS波群脱落.一度房室传导阻滞2.二度Ⅰ型AVB:MorbizⅠ型

(文氏现象)

①P波规律出现,②PR间期逐渐延长,直到P波后脱漏1个QRS波群,周而复始.II度房室传导阻滞（I型）二度Ⅰ型AVB典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落3.二度Ⅱ型AVB

（MorbizⅡ型）

PR间期在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞恒定,部分QRS波脱漏.二度Ⅱ型房室传导阻滞二度I型和II型比较二度I型二度