妊娠合并扩心病课件

一例妊娠合并

扩张型心肌病患者的护理

产房钱黎明

2011.8主要内容

疾病相关知识

病例护理体会定义具体特征为心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右。病因不明病毒感染：柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死免疫反应学说：在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变。病理改变心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。临床表现各年龄均可发病，但以中年居多。起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的表现时才被诊断。常合并各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。临床症状主要体征：心浊音界向两侧扩大及左、右心衰竭的体征。

75%的病人可听到第三或第四心音奔马律射血分数每一次心跳，心室内血液并没有全部射出。心脏在收缩与舒张过程中血液的搏出量与心室舒张时的容积的百分比就叫做“射血分数”。当射血分数值降低至35%以下时，发生恶性心律失常猝死的机会就会大大增加。EF=搏出量心室舒张末期容积*100%（55-65%）治疗对症治疗有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，必须及时有效地控制各类心律失常可用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等药物改善心肌代谢对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。病史介绍基本资料患者，女，24岁因“停经31+4周，心慌，心累，呼吸困难，不能平卧2+月”于2011年6月14日入院患者G2P0+1，既往有“扩张性心肌病”史3年。社会因素评估家住农村，初中文化没有认识到自己所患疾病的危险性，未行正规产前检查家庭关系和睦入院诊断G2P0+131＋4周孕扩张性心肌病，窦性心动过速，心功三到四级

治疗及护理经过入院后予以维持内环境稳定，改善心功等治疗，拟6.15行剖宫产术，患者术前发生心衰，经强心利尿等处理后症状缓解。6.16出现先兆早产症状，急诊全麻下行剖宫产术，术中见淡黄色腹水300ML,腹壁全层及子宫壁水肿，顺利娩出一活男婴，转儿科。术毕转ICU。治疗及护理经过转入ICU时P106次/min，Bp116/74mmHg，血氧饱和度100%，呼吸机辅助呼吸，全麻未醒，双瞳等大约2.5mm，光敏，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，窦性心率齐，二、三尖瓣闻及收缩期杂音，宫底脐下一指，质硬。治疗及护理经过转入后继续呼吸机支持呼吸西地兰+呋塞米强心利尿，适当控制静脉输入量及速度，减轻心脏负荷等措施继续改善心功予头孢曲松钠+替硝唑预防感染，缩宫素泵入促进宫缩治疗及护理经过6.176:20突发心跳骤停，予心肺复苏术及多次电除颤后心律恢复窦性，P140-160次/分，BP以多巴胺维持，神态尚恢复至清醒，能遵嘱动作，心电监护示，频发室早，严密监护病情，动态监测血气、血常规、肾功、电解质，据结果予以维持内环境稳定。减少室早、改善心功、呼吸机支持呼吸等治疗，患者病情进行性恶化，无尿，血压难以维持（以极量多巴胺泵入），加用去甲肾泵入。治疗及护理经过6.1720:30再次出现室性心动过速，随即转为室颤，再次行心肺复苏以后，患者仍无自主心律，无自主呼吸，双瞳散大固定约6mm，BP及血氧饱和度测不出，大动脉搏动消失，心电图呈一直线，宣布临床死亡护理诊断气体交换受损：与心力衰竭有关活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识有感染的危险：与分娩、抵抗力下降有关焦虑：担心自己与胎儿的健康护理措施休息与活动产前尽量保证每日睡眠10h，休息时采取左侧卧位或半卧位产后充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。产后72h绝对卧床休息，72h后在心功允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动。

饮食和排泄心衰致胃肠道瘀血，消化功能较差宜摄入低盐、低脂、高蛋白和维生素丰富的食物，少量多餐，多吃水果蔬菜保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂用药护理扩张型心肌病人对洋地黄类药物耐受差，易中毒，因此，要加强对药物反应的观察，用药前需测脉搏，一旦出现恶心、呕吐、心律失常等情况立即通知医生处理病人常规应用利尿剂要准确记录出入量，防止因大量利尿剂而出现电解质紊乱严格控制输液速度（20-40滴每分），最好使用输液泵新生儿喂养心功1到2级者可行母乳喂养，但应避免劳累心功3级及以上者不宜哺乳，应指导退乳，并教会家属人工喂养