如何看肝病化验单课件

如何看肝病化验单主要内容有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单竞争ELISA检测Anti-HBcAPAP捕获抗体（anti-HBc)

AP捕获抗体（anti-HBc)

HBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg看化验单的几个小“窍门”一看小箭头：出现即代表不正常代表升高/增多代表降低/减少阴性（－）代表不存在或检测不到阳性（＋）代表存在并被检测到三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常二看阴性和阳性:本身无好/坏之分二看阴性和阳性三看参考值“参考值”≠正常值参考值：对100个以上的正常人进行该项指标的检测，95％或99％的人该项指标检测结果位于此范围内主要内容有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单肝脏的功能及损伤后的表现胆红素转化与排泄蛋白质合成与分解脂肪合成与分解糖原合成与分解凝血物质合成药物与毒物代谢激素灭活免疫防御黄疸损伤后白蛋白降低/腹水/氨中毒损伤后脂肪肝/低胆固醇血症损伤后低血糖/糖尿病损伤后出血损伤后中毒损伤后蜘蛛痣、腹水、乳房发育损伤后免疫力低下/易感染损伤后肝功化验单的主要项目及意义蛋白质代谢胆红素代谢肝损伤肝损伤/淤胆蛋白质代谢指标的意义（一）白蛋白

降低：1）摄入减少－－长期的营养不良/偏食2）肝脏严重损伤，合成减少3）丢失或消耗过多－腹水、肾病、恶性肿瘤白球比下降，含义各不同胆红素代谢指标及其意义直接胆红素

增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍2）胆管阻塞，排泄障碍间接胆红素

增高：1）红细胞破坏过多（溶血）2）肝细胞损伤，摄取和转化障碍3）部分“健康”人－－Gilbert综合症总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！“健康”黄疸者的胆红素变化乙型肝炎后高胆红素血症肝细胞损伤指标及其意义（二）“转氨酶升高”≠“肝炎！”部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动大量饮酒服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药红霉素等多种“消炎药”、化疗药过度肥胖：脂肪肝慢性乙肝病人的ALT检测急性肝炎的ALT变化急性肝炎的ALT变化γ谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）功能：催化γ谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上血清GGT来源：主要是肝脏GGT升高肝内外胆汁淤积（常达10倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）肝损伤：慢性肝炎肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出）碱性磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC血清来源：肝脏和骨（80%~90%）肠道10%~20%同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型AKP升高肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流）成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病生长发育期儿童妊娠肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻一位患者的血生化检查结果一位患者的肝功与PT结果（一）一位患者的肝功与PT结果（一）一位患者的肝功与PT结果（二）一位患者的肝功与PT结果（二）主要内容有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单乙肝病毒结构模式图乙肝病毒颗粒外观“剥开”后的病毒颗粒“切开”后的病毒颗粒核心抗原（HBcAg）表面抗原（HBsAg）病毒DNA乙肝病毒在电镜下的形态球形颗粒Dane颗粒管形颗粒HBV形态与结构不同形态乙肝病毒的特点与意义只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳”乙肝病毒HBsAg的产生是过量的血源疫苗？

HBsAg比病毒DNA更难清除？HBV形态与结构乙肝病毒的基因组及其表达产物部分双链的环状结构全长3200个碱基4个ORF表达4种产物

S、X、P、CORF之间相互重叠HBV基因与产物HBV在肝细胞中的复制周期与HBV复制有关的基本数据（一）成年人肝组织重约1.4～1.8kg（平均1.5kg），含有约6×1010个肝细胞正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis）并非所有的肝细胞都被感染：5％～40％感染肝细胞内cccDNA量约为5～50copies/个细胞内的HBV颗粒多为cccDNA的102～104倍与HBV感染有关的基本数据（二）感染者每个肝细胞产生大约200～1000个病毒，每天产生大约1011～

1013个病毒关于HBV在血浆中的清除半衰期1.0～1.2d？

4.536±0.769hMurray等：HBV3.8h~4.4其他学者：HCV：<3h；HIV:30min~6h乙肝两对半的检查项目及意义项目来源意义HBsAg（表面抗原）1）病毒表面2）空病毒颗粒目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs(表面抗体)人体针对HBsAg产生的抗体病毒清除后的保护性抗体HBeAg（e抗原）病毒复制过程中产生的一种蛋白提示病毒活跃复制Anti-HBe(e抗体)人体针对HBeAg产生的抗体病毒清除过程中产生的抗体HBcAg（核心抗原）病毒颗粒核心提示病毒活跃复制，但一般不作监测Anti-HBc(核心抗体)人体针对HBcAg产生的抗体病毒入侵后最早产生的抗体，可在体内长期存在常见的两对半化验结果（一）常见的两对半化验结果（二）常见的两对半化验结果（三）常见的两对半化验结果（四）常见的两对半化验结果（五）常见的两对半化验结果（六）注意事项判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBVDNA检测的结果一起看在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg转阴“转阴汤”的故事正确认识HBsAg阴转（血清转换）慢性乙肝患者HBsAg很难阴转

干扰素治疗（3-8％）高于核苷类似物（<1%）成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转HBsAg阴转（