危重病人相关的抢救与配合(2014.08.07)课件

3.抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是依赖机器先连接心电监护确定病人心率为零才开始CPR，或几个人一起开通静脉通道。2.手忙脚乱，不知所措：没有评估病人意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际情况采取紧急抢救措施，直到医生到来才开始遵医嘱抢救。1.抢救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。抢救现场：忙？乱？不知所措？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？主讲：ICU专科护士刘玉娣危重病人的抢救与配合如何组织高效率抢救？抢救时如何配合？抢救时护士如何站位？在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人一、危重病人概念病情严重，随时可能发生生命危险的病人如：突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、

心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。

病人衰弱，抵抗力低危重病人的特点病情变化突然、紧急病情严重病情危重而复杂，有生命危险治疗措施多，容易发生并发症须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救须立即边抢救，边通知值班医师，如心肌梗死发生心搏骤停的患者，须分秒必争，立即行心肺复苏术危重病人病情观察1.意义：通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。2.方法：（1）直接法；（2）间接法。3.观察要点：（1）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2~5mm；（3）生命体征：T、P、R、BP。危重病人病情观察（4）特殊检查或药物治疗的观察；（5）心理状况；（6）一般情况：1）表情与面容2）皮肤与粘膜3）饮食与营养4）姿势、步态与体位5）呕吐物与排泄物6）睡眠。

结合日常工作随时观察

经常巡视病房主动观察

重点观察对象重点观察二、抢救工作对护理人员的要求1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼救。二、抢救工作对护理人员的要求5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地做好护理记录三、抢救原则1.当机立断，就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）2.先救命，后治病（处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程）3.争分夺秒，全面安排（最快的速度，做好抢救安排）4.操作熟练，准确有效三、团队配合精神分工、合作（2人配合法或3人配合法等)（CPR、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补保证抢救工作顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷巡房评估发现病变呼叫值班医生或护士院内抢救护理工作流程呼救按医嘱用药心电监护呼吸器辅助气管插管备专科物品机械通气心跳停止-立即CPR

-必要时除颤开放气道-呼吸器辅助-给氧建立静脉通路口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助处理费用应急处理护理记录准备高级生命支持病情观察整理心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命—早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡

抢救的黄金时间“4~6分钟”CPR相关知识按2010新指南：C-A-B程序一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现：先评估--呼叫（值班医护人员）--准备复苏体位--胸外心脏按压--开放气道--呼吸器辅助CPR注意事项成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处；按压深度使胸骨下陷至少5cm；按压频率不少于100次/分；按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况；5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。CPR双手指交叉垂直按压病人两乳头连线之间的胸骨处。除颤相关知识1、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置；2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好）3、除颤器种类：单向波、双向波、AED4、选择除颤方式：非同步电复律（机默认）：心室颤动，无脉性室速同步电复律（按SYNC）：心房颤动，室上性或室性心动过速5、能量选择：双向波：150-200J；单向波：360J6、放电板位置：

（1）前-侧位：

心底部：胸骨右缘锁骨下方或2~3肋间；心尖部：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。

（2）前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左/右背部肩胛下方。7、放电时：注意全部人员离床除颤相关知识人工呼吸器的应用人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。

面罩氧气连接管进气阀出气阀储氧袋氧气安全阀鸭嘴阀储氧袋球囊压力阀人工呼吸器的应用★取平卧位,头后仰。★根据病人情况选择面罩及呼吸囊大小合适。成人呼吸囊：一般选1300-1600ml规格。

★面罩：有充气和不充气的二种，充气的要注意检查有无漏气，使用面罩注意扣紧脸部罩住口鼻不漏气。呼吸器面罩通气

抢救者位于病人头顶端，调节氧流量8～10L/分，在病人口鼻部扣紧面罩并固定（E-C钳夹法），挤压气囊。频率：

10～12次/分。建立静脉通路迅速建立２条以上有效的静脉通路遵医嘱用药或静脉采血等必要要时配合医生行深静脉穿刺置管

静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏；

2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。护士甲护士乙医生五、危重病人的抢救配合护士丙抢救站位图抢救配合时护士的职责主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管接呼吸器/呼吸机辅助密切观察病情变化护师/中年资护士抢救配合时护士的职责协助压迫止血包扎等抢救临时记录及联络工作

机动（巡视病房、维持秩序）低年资护士危重病人的抢救配合1以抢救心跳呼吸骤停病人为例五、危重病人的抢救配合一名护士值班时的配合

两名护士值班时的配合

三名护士值班时的配合ICU护士的抢救配合一名护士值班时的配合置病人于复苏体位

胸外心脏按压（医生到达后可由医生做胸外按压）开放气道（清除口咽分泌物）--呼吸囊辅助呼吸开放两条以上静脉通路执行“有效”的口头医嘱一名护士值班时的配合协助医生行气管插管，人工呼吸器辅助呼吸心电监护（必要时协助电除颤）头部戴冰帽保护脑细胞生命体征监测，完善护理记录整理用物两名护士值班时的配合§护士（甲）护士（乙）完善相关护理记录开放两条以上静脉通路胸外心脏按压（医生到达后由医生做胸外按压）多脏器功能支持头部戴冰帽保护脑细胞协助气管插管，呼吸囊辅助或机械通气开放气道（清除口咽分泌物）--呼吸囊辅助负责抢救现场的指挥执行“有效”的口头医嘱配合医生完成各种穿刺检查心电监护（必要时协助电除颤）三名护士值班时的配合★护士（甲）协助气管插管开放气道-呼吸囊辅助护士（乙）护士（丙）多脏器功能支持头部戴冰帽物理降温呼吸囊辅助或机械通气机动（巡视病房、维持秩序）开放两条静脉通路心电监护必要时协助电除颤胸外心脏按压完善护理记录负责抢救现场的指挥密切观察病情执行“有效”医嘱配合医生穿刺检查抢救临时记录和联络工作ICU护士的抢救配合我科护士实行A-P-N排班，小组责任制，每组有五名以上护士值班。以抢救病区内新转入危重病人为例：

患者李**，男，86岁，诊断为呼吸衰竭。由脑一科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37℃，HR92次/分，R30次/分，BP116/63mmHg,SPO293%，予面罩给氧8L/分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。ICU护士的抢救配合护士A发现心电监护心率突然为0推抢救车到床边医生D护士C护士B立即触摸颈动脉搏动，同时检查心电导联，无异常持续监护，完善护理记录执行抢救医嘱马上进行CPR同时呼叫心率恢复呼吸未恢复气管插管完善抢救医嘱及记录密切观察病情启动备用呼吸机同时建立右上肢浅静脉置管整理用物调呼吸机参数呼吸机辅助通气开放气道，吸痰呼吸囊辅助协助气管插管抢救现场总指挥密切观察病情呼吸机辅助通气开放气道，吸痰呼吸囊辅助协助气管插管口头抢救医嘱接着CPRICU模拟抢救配合场景危重病人的抢救配合2以抢救上消化道大出血病人为例一名护士值班时的抢救立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时给予吸引）同时备好各种抢救用物到床旁通知值班医生给予吸氧一名护士值班时的抢救开放两条以上静脉通路连接心电监护

做好病情观察，完善护理记录

执行“有效”医嘱协助医生各种穿刺检查两名护士值班时的抢救护士A护士B立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧

保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时吸引）备好各种抢救用物到床旁开放两条以上静脉通路连接心电监护做好病情观察同时给予吸氧负责抢救现场的指挥执行“有效”口头医嘱配合医生各种穿刺检查完善护理记录三名护士值班时的抢救保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时吸引）立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧护士A护士C备齐各种抢救用物到床旁机动（巡视病房、维持秩序）连接心电监护做好病情观察负责抢救现场的指挥开放两条以上静脉通路护士B同时给予吸氧执行“有效”医嘱配合医生穿刺检查完善护理记录抢救临时记录和联络工作