高血压脑出血讲课课件

高血压脑出血的外科治疗近代著名教育家陶行知先生艺坛巨匠徐悲鸿美国总统罗斯福“沙漠之狐”隆美尔课程目标高血压脑出血定义病理生理诊断及早期处理外科手术的意义及目的常见的外科手术方法围手术期处理新进展概述高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）脑血管病中死亡率和致残率最高的一种疾病发病率（70~80/10万人口）发病年龄（45~65岁，男略多于女）诱因（血压增高）10大因素高血压血脂过高糖尿病

吸烟喝酒过胖遗传不良饮食习惯精神压力缺乏运动直接或间接引起血管壁的破坏病因脑软化后出血脑血管受损出血微小动脉瘤形成与破裂HICH分期出血期（脑组织软化坏死）吸收期（胶质细胞增生）恢复期（瘢痕形成）发病时的5大危险信号突然眼前发黑或看不清东西突然不能理解语言的含义或出现语言表达困难突然出现半身麻木无力突然出现天旋地转、走路不稳或身体失去平衡突然出现从未经历过的剧烈头痛，有时伴有呕吐临床表现发病年龄、诱因不同出血部位表现不同壳核出血：意识障碍、“三偏”丘脑出血：昏迷、偏瘫、眼征脑叶出血：脑膜刺激征小脑出血：突发眩晕、头痛、呕吐桥脑出血：起病急、深昏迷、短时死亡脑室出血：并发症诊断要点50岁以上，高血压动脉硬化病人常在白天活动用力时突然发病病程进展迅速，很快出现意识障碍、偏瘫脑脊液为均匀血性得到CT或MRI证实HICH的临床分级分级意识状态瞳孔变化语言功能运动功能Ⅰ级清醒或嗜睡等大可有失语轻偏瘫Ⅱ级嗜睡或朦胧等大可有失语不同程度偏瘫Ⅲ级浅昏迷等大失语偏瘫Ⅳ级中度昏迷等大或不等大失语明显偏瘫Ⅴ级深昏迷单侧或双侧散大失语去脑强直或四肢软瘫手术方法传统开颅术开颅去骨瓣减压血肿清除术脑室内血肿清除术小脑血肿清除术“微创”手术钻孔引流术锥颅碎吸术小骨窗开颅血肿清除术脑室穿刺引流术立体定向神经导航系统的应用术后并发症多器官功能衰竭（MOF）消化道出血高血糖肺部感染肾功能损害其他MOF肾功能衰竭：少尿或无尿，尿素氮超过17.9mmol/L，血肌酐超过177mmol/L肝功能衰竭：总胆红素超过177mmol/L，肝功能不全，肝昏迷胃肠功能衰竭：有应激性溃疡合并消化道出血、大量呕吐，柏油样大便、肠管扩张或麻痹性肠梗阻血液系统功能衰竭：血小板减少（﹤50×109/L）或有DIC出现内科治疗控制脑水肿降低颅内压调整血压止血剂的应用内脏综合征的处理脑心综合征急性消化道出血中枢性肺水肿中枢性呃逆维持营养加强护理与预防并发症康复治疗表1GlasgowoutcomescaleScoreRatingDefinition5GoodRecoveryResumptionofnormallifedespiteminordeficits4ModerateDisabilityDisabledbutindependent;canworkinshelteredsetting3SevereDisabilityConsciousbutdisabled;dependentfordailysupport2PersistentVegetativeMinimalresponsiveness(i.e.eyestateopeningwithsleep/wakecycles)1DeathNosurvival表2KarnofskyPerformanceScale

ScaleRatingSignification100NormalNocomplaints;Noevidenceofdisease90CarriesonN1activityMinorsymptoms80N1activityw/effortSomesymptoms70CaresforselfUnabletocarryonnormalactivity60RequiresoccasionalassistanceCaresformostofneeds50RequiresconsiderableassistanceRequiresconsiderableassistanceandfrequentcare40DisabledRequiresspecialcareandassistance30SeverelydisabledHospitalizd;deathnotimminent20VerysickActivesupportcreneeded10MoribundFatalprocessesareprogressingrapidly0Dead表4Barthel评分级别含义优恢复工作无神经功能障碍良生活自理有轻度神经功能障碍中生活不能自理不能自行走动差植物生存状态死亡研究新进展二次脑创伤因素（secondaryinsults）与HICHHICH病人均表现