阿片类药物的合理使用-章杰(滨州)课件

2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之一中华医学会疼痛学分会(癌痛学组）委员中华医学会癌痛专业委员会委员浙江省抗癌协会癌痛专业委员会委员全国及华东地区疼痛知识大赛评委及点评嘉宾卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。浙江省肿瘤医院章杰阿片类药物的合理使用

滨州2015年7月7日

阿片类药物的合理使用剂型选择

口服剂型注射剂型黏膜剂型皮肤剂型肛塞剂型喷雾剂型有创剂型中国癌症现状每1分钟就有6人被确诊为癌症每天有8550人成为癌症患者每7到8人中就有1人死于癌症60%—80%的患者伴发疼痛疼痛必须常规评估疼痛必须量化评估疼痛必须全面评估疼痛必须动态评估癌痛规范化评估是前提数字评估法（NRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位程度评估法（VAS）

吗啡的恐惧

使用前：担心成瘾使用中：担心呼吸抑制还原吗啡女神—药物—毒品还原吗啡

副反应—可控制—可预防还原吗啡成瘾比例极低—<1/10000

观念吗啡误解习惯思维人为设限临床操作早期及时足量止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因弱阿片类药物

非阿片类药物±辅助药物强阿片类药物轻度中度重度疼痛消失1口服给药2按时3按阶梯4个体化5注意具体细节

剂量滴定需熟练掌握的数据（一）

轻度

增加25%中度增加25%-50%重度增加50%-100%

剂量滴定需熟练掌握的数据（二）美施康定:奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂:美施康定:奥施康定

=4.2mgq72h:30mg

q12h:20mgq12h剂量滴定需熟练掌握的数据（四）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估口服:非口服方式给药=3:1剂量滴定需熟练掌握的数据（五）吗啡耐受定义：按时一周以上吗啡60mg/日；羟考酮30mg/日药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%奥施康定滴定的条件与优势》口服原则——口服首选》时效原则——一小时达峰》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南