疼痛治疗并发症课件

疼痛治疗并发症

的原因和预防

并发症原因其它感染晕针药物过敏、中毒或扩散过广药物误入、逾量操作损伤1穿刺损伤（1）硬脑膜损伤脑脊液外漏半月神经节穿刺脑膜中动脉损伤出血并眼球突出耳咽管动脉损伤咽部出血面神经压榨面瘫一过性意识丧失星状神经节穿刺

气胸穿刺损伤（3）腰交感神经节注射肾损伤血尿硬膜外腔穿刺脑脊液外漏并头痛硬膜外腔置管损伤静脉丛致硬膜外血肿侧隐窝穿刺损伤神经根致胫前肌麻痹椎间孔穿刺损伤神经根致肢体瘫痪闭孔神经穿刺损伤膀胱2针刀损伤

椎间孔松解损伤椎间血管致硬膜外血肿并截瘫死亡臀部剥离

损伤臀下动脉致局部血肿

腓骨颈处松解

损伤腓总神经致足下垂

肱桡滑囊处松解

损伤桡神经致腕下垂

二、

药物误入、逾量或扩散过广药物误入

是指镇痛液或神经毁损剂进入非设定区域药物逾量

是指用药量超过所规定的安全剂量或虽属安全剂量但因病人情况特殊而难以耐受药物扩散过广

是指药液扩散范围超过了预定界限

以上三种情况均可致正常组织器官的损害、功能障碍或呼吸、循环功能紊乱而发生严重并发症。2.星状神经节阻滞

药液误入椎动脉致意识丧失并抽搐药液误入神经根袖致呼吸、心跳停止。

3.硬膜外腔阻滞药物

蛛网膜下腔全脊麻死亡

硬膜下腔高平面阻滞4.侧隐窝注射镇痛液损伤神经根袖

药物渗入蛛网膜下腔(手术后)高平面阻滞2/1040高平面阻滞3/17剧烈腰腿痛病例多因神经根炎引起，炎性水肿的神经根袖的渗透性增强，药液可较缓慢地渗入硬脊膜下腔，注药后30-60min出现高平面阻滞。5.硬膜外腔注射神经毁损药

损伤运动神经纤维致截瘫；容量过大、平面扩散过广发生休克。6.蛛网膜下腔注射神经毁损药

因体位控制时间不足，致截瘫，大小便失禁。

三、药物过敏、中毒四、晕针

病人紧张或刺激过强发生晕针，饥饿状态下。

五、感染

1.硬膜外腔注射感染

脊柱炎1例；化脓性脑膜炎死亡4例；硬膜外腔脓肿行手术引流治愈2例。2.Port植入

致刀口感染1/22。3.硬膜外留置导管

感染率随留置时间的延长增加，2周内为12%，2-4周为29%，4周以上为44%。4.关节腔内注射激素

引起膝关节化脓3例，肩关节化脓久治不愈行关节离断1例。5.针刀治疗腱鞘炎感染致肌腱挛缩1例。

六、其它1.误诊误治引起的并发症

椎体转移癌误诊为腰椎间盘突出症，行硬膜外腔穿刺出血致截瘫1例。氟骨病误诊为椎管狭窄症,行骶管阻滞,发生截瘫1例。2.针刀裂纹未行检查

治疗腰3横突综合征时针刀断裂，体内留置，行手术取出1例。溶盘术的并发症1.过敏反应2.神经根损伤3.化学性脑膜炎4.椎间隙感染5.尿潴留、肠麻痹6.脱落物卡压神经木瓜酶2-3%、胶原酶0.2-0.5%我们1/2016损伤神经2例、严重神经损伤并患肢瘫痪1例1例1例发生率各为10%1例椎间盘脱落物一、提高诊断水平，

预防误诊误治和意外

1.仔细询问病史2.认真体格检查3.恰当应用影像学检查4.不可忽视必要的实验室检查1.仔细询问病史，特别注意询问过敏史、糖尿病史、高血压病史、心脏病史以及药物不良反应史等。

3.恰当应用影像学检查，发现严重病变，纠正错误诊断。（1）指征？（2）方法：X-rayfilmCTMRIECTB-ultrasound1.熟悉应用解剖操作者在进行任何部位的穿刺注射和针刀治疗时，必须非常熟悉该部位的解剖，包括治疗点的确切位置及其周围结构。

2.掌握操作要领所谓操作要领，就是根据应用解剖，采用简单有效的操作技巧，保证优良的治疗效果而不发生并发症。

三、熟悉药物药理

注意个体差异

熟悉药物作用机理不良反应适应症禁忌症安全剂量个体差异四、治疗前充分准备预防性应用抗生素预防性应用脱敏药训练腹式呼吸训练床上大小便与病人及家属谈话及签字必须向医院领导申请报告1.明确诊断2.熟悉病情3.特殊的准备如：溶盘疑难复杂的治疗危险性大的治疗新开展治疗项目五、严格无菌操作

预防各种感染治疗环境物品进入治疗室治疗时治疗前有感染灶或发烧病人糖尿病病人长时间应用激素深部治疗注射糖皮质激素治疗达到无菌标准人数合理限制，换鞋、更衣带无菌手套病人洗澡，必要处备皮不能进行有创治疗不做硬膜外腔或关节腔内注射适当应用抗生素六、避免急于求成1.勿一次选择过多的注射点2.勿实施过强的针刀刺激3.勿加大注药剂量和速度4.勿感情用事5.要充分准备，根据病情科学治疗。七、重视治疗后的处理

1.严密观察病人治疗后的反应2.特殊治疗，观察特别项目椎管内注药胶原蛋白酶注射3.严格卧床4.妥善固定

疼痛治疗的并发症，绝大部分是可以预防的。预防的关键是清楚了解各种并发症发生的原因，杜绝这些原因的出现。但也有个别情况（〈10%）因为一些意想不到的原因而发生，所以作为疼痛临床医生，必须有很好的心理素质、丰富的抢救经验、熟练的复苏技术。一旦遇