静脉的输液外渗的预防与处理

静脉输液外渗的预防与处理2016-11-18输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的处理内容早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（根据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿胀，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。输液外渗的临床表现钙剂外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗

化疗药外渗下肢甘露醇外渗疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症小儿老年人无法沟通的患者休克、严重脱水的患者患者方面输液外渗的原因抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；渗透压：＞450mOSM/L药物因素输液外渗的原因高渗性：KCL、钙TPN、甘露醇SB、放射增强造影剂、可达龙PH值＜4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB药物因素输液外渗的原因风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；未定时巡视护理技术输液外渗的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂、放射增强造影剂葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、盖诺氮芥丝裂霉素柔红霉素、顺铂环磷酰胺多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物患者及家属教育告知药物外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理输液外渗的预防提高穿刺的成功率

选择合适静脉

掌握药物的性能、特点及使用的注意事项多巡视

推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗→主动静脉治疗选择合适静脉通路器材护理技术合理使用血管：有计划有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。PICC置管为化疗患者提高一条安全的静脉通路输液外渗重在预防输液外渗的处理原则

促进液体重吸收

灭活外渗药物活性使用拮抗剂停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉紧急处理流程怀疑或发现输液外渗原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、长春新碱、甘露醇等糖尿病患者慎用热敷。热敷用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等药物治疗霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散药物治疗水泡的处理水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后覆盖无菌敷料让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）

伤口消毒

针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液覆盖无菌敷料

溃疡形成的处理

生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗

外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。马铃薯用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。仙人掌护士应做到六及时患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。及时巡视及时发现及时报告