锁骨下静脉穿刺置管术课件

锁骨下静脉穿刺置管术

内容历史沿革锁骨下静脉解剖关系锁穿的适应症及禁忌症导管的选择及器具准备锁穿操作方法合并症预防及处理穿刺失败原因分析使用时注意事项锁骨下静脉解剖其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。适合临床反复穿刺置管。距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺激，保护血管。锁穿的适应症肠外营养者。接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重胃肠道反应。各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输入和纠正血容量不足。外周血管穿刺困难。肿瘤晚期静脉止痛泵者。测量中心静脉压。送入心电起搏器电极。锁穿的禁忌症心力衰竭，加重心脏负担。严重凝血障碍者，易引起出血感染。上腔静脉梗阻。锁骨上淋巴结转移。穿刺部位感染。严重胸廓畸形。严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。意识不清，燥动不合作者。导管选择及器具准备目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强，光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮包，一次性中心静脉导管一套；其他。操作方法

向患者做好解释，并询问有无麻药过敏史，观察有无畸形、锁骨上有无转移淋巴结及手术瘢痕，同时听肺呼吸音体位：去枕平卧头侧向操作者对面或头低肩高位（肩下垫枕），必要时可以半卧位。定位：用1%龙胆紫标记胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘各画一条线，两线形成一夹角，将该角顶点沿角平分线后移0.5-1㎝画一点为进针点，胸锁关节为穿刺方向。合并症的预防及护理气胸气胸多见于肺尖部，其原因主要是病人体位不当，进针角度大，或方向向肺尖偏移刺破胸膜或肺脏引起。尤其有肺部疾病患者，进针角度不超过40°。少量气胸可自行吸收，气体量大或张力气胸需行闭式引流。合并症的预防及护理误入锁骨下动脉穿刺时抽出鲜红色血或针栓回顶现象，立即拔针按压穿刺部位5-15分钟；原因是进针角度大，穿刺点偏后上所致。偶有个体差异反复穿刺仍为动脉者，应改换对侧重新穿刺。合并症的预防及护理误伤臂丛神经穿刺过程中患者突然出现上肢麻木触电感，估计由于刺激臂丛神经分支所致；调整进针点再行穿刺，一般不会造成不良后果。合并症的预防及护理心律失常置管过程中患者突感心前区不适，心跳加快，心率不齐，早搏或过缓；原因是置管时导丝固定不好，或导管置入深达右心房，刺激上腔静脉及心脏感受器所致（上腔静脉与右心房交界处）。注意固定导丝，严格掌握深度，一般为15厘米为宜。一般不需特殊处理，不缓解者可拔出导管。合并症的预防及护理空气栓塞后果严重，如20ml空气可导致50%死亡。穿刺时各环节要衔接严密。导管护理时要防止接头脱开，输液时严禁液体走空，拔管后穿刺点处要密封24小时。合并症的预防及护理感染导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎，菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培养。判断感染标准。导管堵塞其主要原因封管后剧烈运动咳嗽，便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措施主要选择合适封管液及采用正确的封管方法（脉冲式正压）。静脉血栓形成上腔静脉置管发生罕见。穿刺失败的原因分析定位误差体位摆放不当皮下组织松软导丝置入不当锁穿管使用时注意事项使用各环节严格无菌操作以免发生感染，一旦发生立即拔管。输液前先抽回血以确保导管在血管中，以防液体输入胸腔内。输液输完后用50u／ml肝素钠盐水4-6ml封管，注意封管方法，并保证全程注有抗凝剂。导管堵塞输液不畅时，不要用力加压冲管。肝素帽使用要定期更换，1次／W，以