水电解质基础课件

水、电解质基础身体的

平衡体液平衡恒常性排泄量摄取量山門實：ナースのための水・電解質・輸液の知識，P7，医学書院，1994（一部改変）细胞内液40％细胞膜血浆

5％毛细血管壁组织间液

15％细胞细胞外液1/3组织间液毛细血管壁血浆细胞膜营养素氧代谢产物二氧化碳能量产生蛋白合成40％15％5％细胞内液2/3小野寺時夫：輸液・栄養リファレンスブック（99年版），P8，日本アクセル・シュプリンガー，1999体液区分及其作用水是维持生命不可或缺的要素输液管理(水・电解质)是治疗的基础●溶解（代谢的场所）・能量的生成

・机体组织的合成●搬运・排泄

・氧和二氧化碳

・营养成分和废物

・药物水的作用输液管理是治疗的基础细胞素养营药物CO2O2废物水水水水水输液的目的体液管理

补充水・电解质

维持循环血浆量

调节酸碱平衡

营养补充

补充能量

补充构成机体的组成成份

补充维生素，微量元素

其它

确保投药路径的畅通

治疗特殊疾病体液的电解质组成北岡健樹：チャートで学ぶ輸液療法の知識，P6，南山堂，1995mEq/LNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸蛋白质计计细

胞外液细胞内液血浆

组织间液45315414442.51.51521515022719427215161541143021501521101002063194103142阳离子阴离子K＋Mg2＋HPO42－Na＋Cl－细胞内液中主要电解质细胞外液中主要电解质毛细血管壁细胞膜电解质的作用※越川昭三：輸液，P65，中外医学社，1985※※アッセイ研究所2000年総合検査案内より细胞内液蛋白质PHCO3-Mg2+K+Na+Cl－细胞外液作用※维持渗透压、维持细胞外液量神经和肌肉细胞的兴奋、收缩细胞外液的主要离子（Na+的离子对）维持血液的pH为正常(pH7.35-7.45）维持血液循环量骨骼、牙齿形成,高能物质(ATP)的供給酶的活化Ca2+骨骼、牙齿形成,神经和肌肉细胞的兴奋电解质血清电解质※※135～147mEq/L

3.5～5.5mEq/L98～108mEq/L23～28mEq/L8.8～10.2mg/dL2.5～4.5mg/dL

6.7～8.3g/dL1.8～2.4mg/dL40mEq/L不可以直接给药！KCl混合KCl①禁止单独推注②浓度：40mEq/L以下（末梢）③速度：20mEq/hr以下④给药量：100mEq/日以下⑤尿量：0.5mL/kg/hr以上为安全⑥K排泄障碍时应注意高K血症

肾衰、肾上腺功能不全、抗醛固酮制剂・ACE阻碍剂使用时⑦心电图监测編集／和田孝雄：経静脈治療オーダーマニュアル，メディカルレビュー2005：p488－490（表7より作成）钾的给药基准水・電解質の成り立ち体液的移动和渗透压体液从渗透压低的地方向渗透压高的地方移动!!水水水挤压低张液正常细胞等张液水水水扩张高张液

和田孝雄：輸液を学ぶ人のために，P9，医学書院，1997渗透压升高时饮水口渴啊饮水渗透压正常渗透压

河野克彬：輸液療法入門―改訂２版―，P114～115，金芳堂，1995（一部改変）没有水!トホホ救命啊!和田孝雄：輸液を学ぶ人のために，P12，医学書院，1997等张液・低张液・高张液等张液（Isotonicsolution）低张液（Hypotonicsolution）高张液（Hypertonicsolution）●

几乎等于血浆的渗透压●水不移动●

比血浆的渗透压低●

水分进入细胞内●

比血浆的渗透压高●

水分从细胞内出来例）生理食盐液乳酸林格液

5%葡萄糖例）蒸馏水维持液例）10%食盐液

20%葡萄糖

8.5%氨基酸小野寺時夫：輸液・栄養リファレンスブック（99年版），P5，日本アクセル・シュプリンガー，1999（一部改変）血浆的渗透压

「285±5mOsm/L」输液的顺序血管容量维持pHKCa，Mg，Na维持输液营养用药心脏功能，改善根据血清中钾浓度，补充或排钾血清中钙，镁参与肌肉兴奋和神经传导，尽快修正钠通常与脱水症关连循环血液量和各种电解质异常，必须从改善体液环境入手酸中毒，改善呼吸性病因，呼吸救护；代谢性病因，碱化用药或透析抢救防止休克及应对，确保给药途径确保血管容量，确保急救药物和输液等用药途径此时应采用不含钾的输液（乳酸钠林格，5%葡萄糖）热量ー（kcal）訳者/星猛ほか：医科生理学展望（原書19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：营养素每1g的能量产生量

黄油糖质4kcal/g蛋白质4kcal/g脂肪9kcal/gCheck!

1L中含葡萄糖100g，但如果输注1份(500mL)，则能输注多少kcal的热量？由于糖1g产热量为4kcal，则

100×4=400kcal（1L中）

400÷2=200kcal（1份中）Pi-etch（pH）

pH酸中毒正常域碱中毒7.451487.571(中性)～～7.35～～～～危险危险酸的产生和排泄糖质、蛋白质、脂质CO213,000mM/日代谢硫酸、磷酸等80mM/日肺肾呼气尿北岡建樹：楽しくイラストで学ぶ水･電解質の知識，P150，P152，南山堂，1988（一部改変）百分比（％）浓度％：在100mL溶液中溶解的溶质的克（g）数％是100mL溶液中溶解的物质的重量（g），糖质和氨基酸的浓度也用这个％来表示。生理食盐液

所谓生理食盐液是0.9%的食盐液。

因此，100mL中含有0.9g食盐（NaCl）的溶液5%葡萄糖液

100mL中含有5g葡萄糖的溶液。Check!

越川昭三：輸液，P11，中外医学社，1985（一部改変）

中国大冢输液产品：

5%葡萄糖注射液

10%葡萄糖注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠山梨醇注射液

复方电解质葡萄糖注射液M3A

复方电解质葡萄糖注射液M3B

复方电解质葡萄糖MG3注射液

葡萄糖氯化钠钾注射液复方电解质葡萄糖R2A注射液复方电解质葡萄糖注射液R4A

5%葡萄糖氯化钠注射液

10%葡萄糖氯化钠注射液生理氯化钠溶液

细胞外液维持液-逐渐改良使之更接近血浆的电解质组成-生理盐水林格液乳酸林格液林格液乳酸林格液：在林格液的基础上配伍乳酸钠乳酸钠捕捉H+进行代谢，可以中和H+。显示出比碳酸氢钠还柔和的纠正效果（如果是乳酸就会提供H+）：减少生理盐水的NaCl，配伍KCl、CaCl2细胞外液补充液的分类电解质（mEq/L）优点缺点Na+K+Ca2+Cl-其他细胞外液血浆14245103HCO3-27细胞外液补充液生理盐水154154只有Na+、Cl-最简单的成分，，使用广泛无碱化成分↓大量给药时应注意Na+Cl-高。林格液14745156Na+,K+,Ca2+浓度与血浆成分相似。Cl-高。乳酸林格液13043109lactate-28以乳酸钠代替HCO3-配伍，使之具有碱化功能，除Na+以外，最接近血浆成分。Na+稍低。水・電解質の成り立ち碳酸氢钠林格液生理盐水的特征及大量给药时的问题1）只有渗透压是生理性的，实测渗透压与细胞外液相等；

（电解质浓度为308mEq/L，但由于氯化钠没有完全电离，实测渗透压为285mOsm/L）2）Na离子浓度、Cl离子浓度为154mEq/L，高于细胞外液浓度，非生理性：高Cl血症、高Na血症高Cl血症：

肾功能正常时，过量的Cl离子很快被排出，血清Cl离子浓度不会上升；

肾功能障碍及酸中毒时，需要注意。高Na血症：

由于机体的不感蒸发，仅给与等渗的Na液，而不补充自由水的话，

会使Na浓度升高形成高Na血症。3）缺少其他电解质，非生理性：会导致K、Ca的血浆浓度降低：稀释性

特别是对有低K血症·低Ca血症倾向时，需注意。稀释性酸中毒dilutionacidosis：

给与大量不含有碳酸氢根离子的输液时，碳酸氢根离子浓度被稀释所致。4）最简单的输液制剂，与其他输液及药物混合时也是最安全的。乳酸钠林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液的基础上，按照细胞外液溶度，添加乳酸根离子，用乳酸根离子代替碳酸氢根离子，就形成了乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液。Lactate-+H20+CO2HCO3-+lacticacid乳酸钠主要在肝脏代谢50%，一部分在肾脏代谢25%，重症肝疾病及休克状态时，由于肝血流量大幅降低而无法代谢。复方电解质葡萄糖注射液MG3复方电解质葡萄糖注射液M3A

复方电解质葡萄糖注射液M3B葡萄糖氯化钠钾注射液维持液系列水分平衡経静脈オーダーマニュアル，P460，メディカルレビュー，2002代谢水：营养物质被代谢而在体内生成的水尿：为了排泄废物，至少1日需500mL不显性失水：由呼气、皮肤表面等蒸发的水约

2500mL饮料食物代谢水合计2200mL300mL2500mL尿不感蒸发大便合计1500mL800mL200mL2500mL（成年男子）一个60kg成年人一天生2100-2400ml80-120mEq40-60mEq1200~2000Kcal理需要量MG3(10%G)

2000ml100mEq40mEq800Kcal5%糖盐2000ml308mEq-400Kcal