垂体腺瘤课件

垂体腺瘤

pituitaryadenoma

课程目标知道垂体的解剖和生理了解各种激素的功能掌握垂体腺瘤主要的临床表现熟悉垂体腺瘤术后常见的并发症掌握垂体腺瘤术后护理要点掌握垂体腺瘤病人的健康宣教垂体腺瘤

垂体神经垂体腺垂体远侧部结节部中间部神经部漏斗部正中隆起前叶后叶漏斗垂体腺瘤功能垂体前叶（分泌激素）——“内分泌之首”垂体后叶（贮存和释放激素）抗利尿激素催产素

垂体腺瘤激素功能泌乳素（PRL)：促进乳房发育成熟和乳汁分泌

生长激素（GH)：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长促肾上腺皮质激素(ACTH)：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生

促甲状腺激素(TSH)：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多卵泡刺激素(FSH)：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子黄体生成素(LH)：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵黑色素细胞刺激素(MSH)：控制黑色素细胞，促进黑色素合成抗利尿激素(ADH)：管理肾脏排尿量多少，升高血压催产素：促进子宫收缩，有助于分娩

垂体腺瘤

病理机制垂体激素过量分泌造成代谢紊乱和其他脏器损害肿瘤压迫使其他垂体激素低下，造成靶腺功能降低压迫蝶鞍区结构：如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至额叶、颞叶和脑干等，导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤

定义

垂体腺瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤。垂体腺瘤

分类——结合形态和功能泌乳素细胞腺瘤（40%-60%）生长激素细胞腺瘤（20%-30%）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（5%-15%）促甲状腺素细胞腺瘤促腺细胞腺瘤多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤恶性垂体腺瘤垂体腺瘤

垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤

临床表现——功能性垂体腺瘤

泌乳素细胞腺瘤1.临床症状体征：Forbis_Albright2.实验室检查：PRL>200µg/L3.影像学表现：CT、MRI闭经溢乳综合症：主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征.

生长激素细胞腺瘤1.临床症状体征：肢端肥大综合症2.实验室检查：GH>10µg/L3.影像学表现：CT、MRI、X-RAY垂体腺瘤临床表现——功能性垂体腺瘤肢端肥大综合症：生长激素持续分泌过多，病程缓慢，进行性发展，在青春期，骨骺未融合起病者表现为巨人症，成年人骨骺融合者表现为肢端肥大症。

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤1.临床症状体征：CushingSyndrome2.实验室检查：ACTH分泌过剩3.影像学表现：CT、MRI垂体腺瘤

临床表现——功能性垂体腺瘤库欣综合征（皮质醇增多症，柯兴综合征）：主要临床表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、高血脂、骨质疏松等。

垂体腺瘤临床表现

头痛早期2/3病人出现头痛部位：眶后、前额、双颞部早期程度较轻，间歇性发作肿瘤刺激垂体硬膜囊及鞍膈受压引起巨大的腺瘤可引起脑积水肿瘤坏死、出血垂体腺瘤临床表现

视力视野障碍——压迫视交叉、视神经引起垂体腺瘤双颞侧偏盲LEFTRIGHT垂体腺瘤冠状位CT增强前后垂体腺瘤冠状位MR垂体腺瘤

诊断依据临床表现，视力视野障

碍，颅神经和脑损害症状内分泌检查放射学检查我对了哦！哪个适合我呢？？垂体腺瘤

治疗方案的选择

手术治疗

放射治疗

药物治疗

垂体腺瘤

一般来说，手术适用于各种类型较大垂体瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及药物治疗不能耐受或治疗不敏感的PRL瘤。垂体腺瘤

放射治疗适用于术后肿瘤残留的病人，或不愿意手术的ACTH或GH微腺瘤病人。高龄患者，身体情况差者可选择药物治疗或放射治疗。垂体腺瘤垂体腺瘤手术入路的选择：经颅垂体腺瘤切除术

经额叶入路－supraorbital

subfrontalkeyhole经翼点入路扩大的额下硬膜外入路（Derome入路的改良）2.经蝶垂体腺瘤切除术垂体腺瘤视神经垂体经翼点入路经额叶入路垂体腺瘤手术并发症鞍内血肿

鼻衄脑脊液鼻漏脑膜炎垂体功能低下尿崩症水电解质紊乱眼肌麻痹鼻中隔穿孔垂体腺瘤围手术期的护理垂体腺瘤术前护理

按神经外科术前一般护理常规遵医嘱对症治疗积极配合做好各项检查做好术前准备

垂体腺瘤术后护理要点按神经外科护理常规。严密监测生命体征和神经系统体征，及时发现和处理可能的并发症。注意垂体功能低下，适当补充激素。遵医嘱严格好出入量，特别是每小时尿量，监测水电解质水平，如出现尿崩症，遵医嘱使用抗尿崩症药物如弥凝等。经蝶垂体瘤手术后3天拔鼻腔纱条，还应注意双鼻孔内渗液情况，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，还应避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。垂体腺瘤病例介绍垂体腺瘤患者，男性，58岁因“双眼视力下降伴乏力（性功能下降）2年，头痛1月”入院查体双眼视力下降，双眼颞侧偏盲垂体腺瘤垂体腺瘤冠状位MR垂体腺瘤

术前内分泌检测TestResultReferencePRL(µg/l)13.992.64-13.13TSH3.440.34-5.6LH(IU/L)2.161.24-8062FSH(IU/L)12.371.27-19.26ACTH19<46pg/mlGH0.2<5ng/ml垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤术后第一天晨在ICU，视物已明显清晰。垂体腺瘤拆线后当时垂体腺瘤复查时的情况垂体腺瘤

复发率手术效果良好率在60%-90