炎症标志物-PCT(w)课件

炎症标志物降钙素原(PCT)

目录炎症的概述PCT的定义PCT的生物学特征PCT的临床价值PCT指导抗生素的使用PCT的监测评估总结炎症的局部表现红炎症肿热痛障炎症的全身反应炎症全身因素局部因素致炎因子痊愈蔓延扩散转为慢性发热炎细胞变化巨噬细胞系统增生实质器官功能障碍炎症的全身反应炎症病变主要在局部，但局部病变与整体又互为影响。在比较严重的炎症性疾病，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常出现明显的全身性反应。(一)发热(fever)病原微生物及其产物均可做为发热激活物，作用于产EP细胞，产生EP，后者再作用于体温调节中枢，使其调定点上移，从而引起发热。如果炎症病变十分严重，体温反而不升高，说明机体反应性差，抵抗力减弱，是预后不良的征兆。(二)白细胞增多在急性炎症，尤其是细菌感染所致急性炎症时，末梢血白细胞计数可明显升高。在严重感染时，外周血液中常常出现幼稚的中性粒细胞比例增加的现象，即临床上所称的“核左移”。这反映了病人对感染的抵抗力较强和感染程度较重。在某些炎症性疾病过程中，例如伤寒、病毒性疾病(流感、病毒性肝炎和传染性非典型肺炎)及某些自身免疫性疾病(如SLE)等，血中白细胞往往不增加，有时反而减少。(三)单核吞噬细胞系统细胞增生单核吞噬细胞系统细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎症过程中，单核吞噬细胞系统的细胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬消化能力增强。淋巴组织中的B、T淋巴细胞也发生增生，同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。(四)实质器官的病变炎症较严重时，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循环障碍、发热等因素的影响，心、肝、肾等器官的实质细胞可发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍。炎症的全身反应感染感染是指由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程。具传染性的生物体会寻找并且利用宿主体内资源，以利自身生存，但这个过程一旦干扰了宿主正常的生理运作，可能造成症状，器官及组织被吞噬、甚至死亡。这类物种又称为病原体，通常是微生物事实上感染的定义可以更广，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌、类病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的传染性物质，例如白蛋白。细菌病毒滥用抗生素的危害由于使用量巨大，所以抗生素也是老百姓最熟悉，也最容易被“滥用”的药物，实际上，凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用，一旦发生以上情况，就可能给患者带来“四重危害”。第一重：毒副作用俗话说“是药三分毒”，应严格按照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗生药物的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏功能和血液系统。一般来说，轻度上呼吸道感染选择口服抗生素即可，但很多人却选择静脉输液，这无形中也增加了出现副作用的风险。第二重：过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重，青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也最为严重，过敏反应严重时可能致命。第三重：二重感染当利用抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌会继续生长繁殖，造成新的感染，即“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见，因此治疗困难，病死率较高。第四重：耐药性频繁使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通病菌被灭杀的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁殖。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异，成为耐药菌株。一些“超级细菌”很大程度上就是由于抗生药物滥用催生出来的，如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时面临无药可用的局面。医院感染面临的危害●增加患者的痛苦及医务人员工作量；●影响医疗质量和医疗安全，发病率和致死率提高；●容易造成医疗纠纷；●延长住院时间，影响床位周转；●加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率；●增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费；●妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。PCT的定义PCT（Procalcitonin），即降钙素原，是一种蛋白质，当严重的细菌、真菌、寄生虫性感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，他在血浆中水平显著升高，自身免疫、过敏和病毒感染时，PCT则不会升高，局部有限的细菌感染，轻微的感染，和慢性炎症也不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。降钙素（CT，Calcitonin），是一种激素，在人体里是由甲状腺的滤泡旁细胞制造，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平。降钙素原是降钙素的前肽，降钙素可作为观察甲状腺髓样癌患者临床疗效的标志物，而降钙素原主要用于感染性疾病的诊断。PCT的生物学特征PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT作为一个急性的参数来鉴别和诊断细菌性和非细菌性感染和炎症，评价严重炎症性疾病临床进程及预后。血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性人体内半衰期为20-24小时稳定性好PCT区分菌血症与非菌血症PCT区分细菌性与病毒性感染

在病毒感染时，IFN-γ(γ-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激活及产生因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平BacterialInfection

(e.g.Endotoxin)LinscheidP,etal

CritCareMed04;32:1715-21

Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708PCT与其他指标对比FromDiagnosisTheSeedsOfPCT指导抗生素的使用PCT抗生素治疗对比研究表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入ICU时，还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并且在疗效上好于标准疗法。在研究开始的第28天后，降钙素组中的患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素组相比相对减少了23%。指导抗生素合理应用总结PCT目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一，临床上与传统指标，如WBC、ESR、CRP、细菌培养等比较，具有较高的灵敏度和特异性。PCT是区分细菌感染与病毒感染的有效工具。在实际工作中，用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症（SIRS）。在诊断之外：PCT