自理能力分级及实施课件

患者自理能力分级与实施泸医附院肿瘤科二组护理分级背景1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没不一致，护理服务劳动价值体现不足不能很好指导临床合理配置护理人力的依据护理分级背景

一条主线：以病人为中心（服务、收费、专业）二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定行业可执行能力（人力）三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准应遵循循证和科学的原则护理分级背景术语和定义1护理分级2自理能力分级3Barthel指数评定量表及细则4

自理能力abilityofself-care在生活中个体照顾自己的行为能力强调的是自我照护术语和定义日常生活活动activitiesofdailyliving，ADL

人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。术语和定义

护理分级—特级护理

符合以下情况之一，可确定为特级护理a.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者b.病情危重，随时可能变化需进行监护、抢救c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤等

解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求

护理分级—一级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理

a.病情趋向稳定的重症患者b.病情不稳定或随时可能发生变化的患者c.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者d.自理能力重度依赖的患者

护理分级—二级护理

符合以下情况之一，可确定为二级护理a.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者c.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者

有下列情况的患者为三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理

护理分级—三级护理自理能力分级实施要求1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务1）必须依据《护士条例》《护理分级标准》2）根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理自理能力分级实施要求13）实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，自理能力分级实施要求2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士

1）新标准的应用于实施与目前护理人员的现状不存在直接的关系（护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响2）患者所需照护的难度与强度，也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重要依据自理能力分级

Barthel指数评定量表我院评估记录表2.洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助

Barthel指数评定量表细则4.穿衣：穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带10分：可独立完成5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人

部分帮助——能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）

Barthel指数评定量表细则7.如厕包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人。

8.床椅转移从床上到座椅上的体位改变15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人

Barthel指数评定量表细则10.上下楼梯:10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人

Barthel指数评定量表细则护理分级涉及的问题问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？a)护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。b)分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理护理分级≠分级护理问题二护理级别由谁来制定？曾经对上海市二级以上医院调查结果–医生确定占76%。–护士确定占4%。–医生和护士共同确定占20%护理分级涉及的问题A）由医生决定更多的从患者病情角度考虑部分为顾及病历书写的频率或护理费用缺乏对患者自理能力的评估，致使现级别与患者实际状况难以吻合B）由护士决定：护理专业的相对局限性，对病情判断存在一定隐患依据2009年《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定可以是医师，也可以是护士建议：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后,再由医生综合病情制定或更改护理级别）护理分级涉及的问题

问题三如何使用Barthel指数量表评定细则？1、结合临床实际学习理解细则项目2、避免机械的使用评估表建议：

a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后1-3日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理d条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。护理分级涉及的问题

问题三如何使用Barthel指数量表评定细则？b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并可直接显示自理能力等级C）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力

D）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准”d”条款---自理能力重度依赖的患者；二级标准”c”条款—病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者护理分级涉及的问题问题四如何具体实施医护共同制