静脉输液不良反应及处理课件

输液不良反应及处理Page

2输液不良反应概述输液不良反应表现输液不良反应原因输液不良反应处理1234输液不良反应概述输液反应诊断标准：在输液后15~90min内,患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,随即发热,体温38℃以上,停止输液数小时后体温恢复正常,可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急,严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡,即可诊断为输液反应。输液不良反应类型及表现肺水肿症状为呼吸困难、咳嗽、口唇发绀等,听诊出现干湿性啰音静脉炎栓塞栓子可以是固体、液体或气体水中毒

输液不良反应类型及表现肉芽肿是指慢性炎症时伴有单核吞噬细胞系统的细胞增生和聚集所致的组织块感染性、非感染性（异物性）及来源不明三类溶血

输液不良反应类型及表现电解质紊乱水肿稀释性低蛋白血症稀释性酸中毒输液不良反应原因药物制剂运输储存热原累加微粒加和与倍增药物配伍输液不良反应原因年龄体质个人病况个体差异输液不良反应原因微粒非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶输液不良反应原因微粒肺部肉芽肿——1955年惠特曼肺动脉炎——1960年肺标本5000个肉芽肿——1963年静脉炎——1977年Simon

输液不良反应原因微粒热源样反应微循环障碍肿块抗原样反应输液不良反应原因微粒的种类纤维状毛发状皮屑状结晶体粘稠状输液不良反应原因临床环节带入微粒的途径环境器械污染不正确的护理操作药物配伍输液不良反应原因感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成；非感染性肉芽肿的形成可能为：异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中，机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿，然后诱发炎症或形成瘤体，导致器官功能降低，表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。输液不良反应原因体外试验可知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱，以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快，高渗作用易引起溶血反应人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl溶液，人血红细胞在低于0.9%NaCl溶液中会发生溶血输液不良反应原因《中国药典》2000年版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU/（kg·h）。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。输液不良反应原因在现今的中国药典中，对大输液中的热原含量有着明确的规定，但是对小针剂的相关规定还属于空白，现在的热原检测标准为：允许存在但是不能超过一定的限量输液不良反应原因唐洪梅等研究发现，大多数输液发热反应发生在输入100ml液体时或者开始输液后20min；液体中含有致热原量为0.06-1ug/L时，即可产生反应，反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。输液不良反应原因稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液的pH均＜7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组织细胞内发生水肿，体循环容量失调，影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾，有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。输液不良反应原因输液速度控制不当：

晶体溶液葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与葡萄糖相比，并无优越性，却有某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，且价格昂贵，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当，可出现血容量超负荷，肺水肿。输液不良反应原因不适当地补充营养物质

调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。菌群失调输液不良反应原因无菌区被污染

操作者在静脉配药前,对治疗室消毒不规范,门窗的开关,处置室人员过多,操作护士无洗手习惯,致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准,甚至有致病菌存在。输液不良反应原因药物配制过早滴速不合理对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确输液不良反应原因输液器具

带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床,对减少输液反应起到了一定的作用。但目前的终端滤器对5Lm以下的微粒滤除率较低,不能全部滤去细菌。塑料管中未塑化的高分子异物,或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应输液不良反应原因安瓿的切割与消毒不当造成加药针头穿刺瓶塞的污染

配药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染的程度有关。垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中,尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大,凹凸不平,易贴附灰尘、杂质等。尽管进针前对瓶塞表面进行了常规消毒,但随重复进针,仍易将瓶塞表面的附着物带入瓶中而污染液体,其数量与穿刺次数成正比。»加药注射器的污染。针对加药后1,2,3h的一次性塑料注射器进行细菌监测,细菌污染率平均为21.21%,且加药注射器放置的时间越长污染率越高;注射器越大污染率越高。输液不良反应原因输液速度影响

输液发热反应与输液速度有密切关系。输液速度过快,则可在短时间内输入的热原总量过大,当其超过一定量时,即可产生热原反应。欧阳纯报道,他们所在医院发生输液反应较多时,通过加强管理,按标准调节滴速,严格执行后,输液反应明显减少。并发现部分患者出现输液发热反应后,通过调整滴速,可使输液反应停止,且能继续将发生反应的液体输完。药品不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，其监测是合理用药的重要依据，是加强药品管理，提高合理用药水平，保护公共用药安全以及减少医患纠纷的重要手段和措施抗生素、解热镇痛药、中药注射剂拔针不良反应明显疼痛(患者有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等症状,自诉疼痛较穿刺时明显)出血(穿刺点皮下无渗血;只有针眼痕迹,表示无出血,拔针后皮下渗血,针眼痕迹扩大或血肿,表示出血)和淤斑、皮肤缺损。输液不良反应处理输液反应一旦发生,医护人员要镇静、不要惊慌,要及时检查判断是否属于输液反应,并严密观察病情变化,及时正确处理。同时要做到“三勤”:勤看患者有无不适感,勤问患者有无输液反应的先兆,勤观察患者有无异常,发现问题迅速处理。大多数的输液反应经过处置,症状都会很快好转。输液不良反应处理发现患者输液反应立即停止输液嘱患者卧床安静休息、保温、多饮水。立即吸氧药物治疗:抗组胺药物,非那根25mg肌注,地塞米松10mg,静脉注射,或者静脉注射可拉明（能调节植物神经）静脉注射山莨菪碱0.3~0.5mg/kg每次。山莨菪碱能解除毛细血管痉挛,改善微循环,并能降低体温输液不良反应处理严密观察病情,特别是血压和呼吸有时严重的输液反应也会出现血压下降甚至休克,此时应按过敏性休克抢救,应用肾上腺素等药物。若出现呼吸困难,烦躁不安,皮肤黏膜紫绀,应给以吸氧并同时请大夫会诊,考虑喉头水肿时应给以环甲膜切开或者环甲膜穿刺,或者气管插管和气管切开。若出现肺水肿时应给以吸氧,半坐位,利尿,强心等等注意患者的全身情况,采取措施防止舌咬伤和坠床，同时防止高热骤降而发生虚脱，采取相应对症措施使体温逐渐降至正常输液不良反应处理首先应抢救患者然后再和患者及家属解释原因临床上出现输液反应是难免的,只要严格按照操作规范常规来处理操作,出现后积极治疗,家属咨询医护人员时也要明确交待并解释,就算家属有疑问也不用怕。目前的医学不是绝对的发达,还有很多医学科学的盲区输液不良反应处理可以根据情况保存输液的一切设备,包括输液器、液体瓶,加的药物安瓿,空针,确认加药的人,换液体的人,做好相关记录,上报科主任和医务科,保存东西三方确认后封存,包括当事人、领导、患者或家属。输液反应预防①世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。②即使需要输液，也应有严格的操作规程。③医疗机构必须对相关有资质的医护人员进行输液培训，备足备好抢救药品及设备，一旦发生输液异常，及时采取措施，降低危害。④配伍静脉输液时，需依据说明书或有关配伍禁忌信息规范操