绪论、问诊方法上传课件

诊断学绪论授课内容1.什么是诊断学？（概念）2.诊断学学什么？（学习内容）3.如何学习诊断学？（学习方法）诊断诊断收集临床信息临床判断概念

二、诊断学的学习内容学习内容

病史采集

症状和体征采集

体格检查

实验室检查

辅助检查学习内容诊断诊(收集临床信息)断(临床判断)诊断的步骤流程学习内容（诊）1.病史采集通过与患者交流了解疾病发生发展过程。问诊(interview）初步诊断2.症状体征采集问诊①患者主观感受到的不适或异常感觉，如疼痛、瘙痒；②源自患者陈述①医生在检查病人时所发现的异常变化，如皮肤黄染，肝脾肿大；②源自医生检查

症状

体征学习内容（诊）视诊

皮肤黄染精神不振触诊腹部肿块淋巴结肿大叩诊肝区浊音膝跳反射减退听诊心脏杂音肺部啰音嗅诊大蒜味烂苹果味体格检查的重要性某些体征能提供证实诊断的信息急性阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛伤寒的玫瑰疹2.某些体征本身具有诊断特征性特征性心杂音：二尖瓣狭窄,动脉导管未闭特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、肢端肥大、肾病面容体格检查的重要性甲亢肢端肥大症4.实验室检查

利用物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查。学习内容（诊）

诊断步骤学习内容（断）收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床经验医学知识

三、诊断学的学习方法学习内容学习方法1.全面采集信息

诊断学并非学习如何去诊断疾病，而是要学习如何从患者身上获取临床信息，并根据这些信息得出一个诊断方向。采集临床信息是重点！学习方法做临床工作中的福尔摩斯学习方法2.结合基础知识、在理解中学习诊断学不是单纯的技巧课，要把临床技巧和基本知识的学习结合起来，强调在理解的基础上练习。病史采取本身就是一个临床思维过程，体格检查也决不是单纯的动手操作，千万不要死记硬背和机械操作。学习方法3.模拟病例帮助建立临床思维

诊断学是桥梁学科，必然会涉及一些临床问题，要通过案例加深对症状和体征的病理生理和临床特征的理解，逐步建立临床思维。在现阶段不要把重点放在具体疾病上！授课内容1.什么是问诊？（概念）2.怎样问诊？（方法与技巧）3.特殊情况下问诊

一、问诊概念与意义概念意义①入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断确定体检、化验特检的重点或方向——有的放矢2.重要性意义②良好的医患关系从问诊开始

问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。2.重要性方法与技巧

1.态度和蔼，表情自然注意形象——整洁、稳重、自信从礼节性交谈开始——自我介绍尊重和关心病人——注意对象和语言，建立信赖感方法与技巧

2.围绕主诉，全面询问首先开放式提问——您哪里不舒服啊？（主诉）围绕主诉开展针对性提问——您腹痛多长时间了？对相关症状全面提问——您有发烧症状吗？方法与技巧注意系统性和目的性，避免重复提问——增强患者对医生的信心和期望注意方法与技巧

3.提示适度，避免责问和套问当病人叙述不清或不全面时，医生应给予必要的提示和启发方法与技巧

3.提示适度，避免责问和套问避免责问——易使病人产生防御心理（配合度下降）示例：您为什么要吃这么脏的食物呢？方法与技巧

3.提示适度，避免责问和套问避免套问——易使病人默认或附和医生（采集错误信息）您的胸痛放射至左手了么？除了胸痛您还有哪里有这种疼痛感觉？示例×√方法与技巧

4.语言准确，通俗易懂医学术语，方言俗语——医生角度尽量避免使用，患者使用时要注意询问确认诊断，检查结果——及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况方法与技巧

5.问诊过程中注意归纳小结帮助医生理顺思路让患者对医生掌握的病情进行核实和查漏补缺归纳时只需简短概括，最好只小结阳性发现

三、特殊情况下问诊概念特殊情况问诊

1.危重病人，抢救为先对危重病人应在简单、重点询问后立即抢救，待病情好转后全面问诊。切忌：不可为机械完成记录而延误治疗！特殊情况问诊

2.焦虑与抑郁状态问诊焦虑与抑郁是临床上患者常见的两种情绪状态倾诉欲强烈缄默、不主动