颅内血肿之脑内血肿课件

颅内血肿之脑内血肿ICU光曼点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本总结护理计划病史汇报相关知识点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本除了脑部外伤外，其他的一些原因也可引起脑内血肿，其中包括：◆血管疾病，例如动静脉畸形或动脉瘤。◆长期高血压。◆神经系统疾病，例如大脑淀粉样血管病。◆脑部肿瘤。◆服用稀释血液的药物或抗凝血药物。◆某些自身免疫疾病。◆某些血液病，例如血友病、白血病和镰状细胞贫血。◆中枢神经系统感染，例如脑炎。◆毒品，例如可卡因或安非他明(苯丙胺)。病因：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本◆头部外伤史

受伤机制多为对冲伤。◆意识障碍

意识障碍呈进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期。如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿，则病人可能有中间清醒期。◆颅内压增高症状

一般较明显。◆局灶体征

与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。临床表现：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本◆颅脑超声波探测多显示中线波侧移位，少数出现血肿波。

◆脑血管造影显示提示脑实质内占位性病变的血管改变。在颅骨内表面与脑表面之间看不到“无血管区“。以此可与脑外血肿鉴别。

◆CT检查显示多为边缘不整的“毛刺状高密度区“影，位于脑内部而且外延到脑表面辅助检查：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本◆非手术治疗

仅用于病情稳定的小血肿。

脱水，止血，护脑，抗炎等其他。◆手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。治疗原则：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日0：35由急诊平车入我科，CT结果示：左颞脑内血肿，右锁骨骨折。来时呈深昏迷，双瞳孔散大到边，均无光反，四肢刺激屈曲，GCS评分5分，带入一组静脉通道畅，遵医嘱予以甘露醇快速滴注，带入保留导尿在位固定畅，色黄。测T36.6,P75次/分，R24次/分，BP127/81mmHg，Spo298%.入科后医嘱立即予以吸氧、心电监护、病危、禁食、特护，治疗上予以抗炎、脱水、保肝、护胃、补液等对症处理，积极备皮、备血。1:00在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。4:50术毕安返病房，呈深昏迷，双瞳孔不等大，左：右约3:4mm，均光反迟钝，带入左硬膜外引流管一根在位固定畅，引流液呈血性，带入经口气管插管在位固定，立即予以吸氧、气道湿化。病史1：责任护士陈萍汇报病情：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本9.125：00左侧肢体刺激屈曲，右侧肢体未见活动，左上肢予以保护性约束，力月西一组以4ml/h泵人。9.128：30神志较前改变，呈中度昏迷。9.1212：00左侧瞳孔较前增大，直径约4mm，光反迟钝。9.1311:00CT结果示：左颞窝血肿增多。9.1312:00在气管内麻醉下行“左颞迟发性脑内血肿清除术”，于16：00安返病房，呈中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧5mm无光反，右侧3mm光反迟钝，立即予以吸氧、气道湿化，带入左侧硬膜下及左侧硬膜外引流管各一根，均在位固定畅，引流出少许血性液体，头部敷料外观干燥，医嘱予制动，Q2h按摩骶尾部，力月西以5ml/h持续泵人。9.1415：00CT结果示：血肿清除干净。9.1518：00医师拔除头部引流管。病史2：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本9.168:30意识较前改变，呈浅昏迷，左侧瞳孔较前缩小，直径约4mm，光反迟钝。9.1711:00行气管切开术，经气切处吸氧、气道湿化持续。病史3：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一次手术二次手术术前CT结果：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护师金菲菲：护理问题1.清理呼吸道无效：与病人昏迷，呼吸道分泌不能自行排出有关2.急性意识障碍：与脑出血、脑水肿所致功能受损有关3.营养失调（低于机体需要量）：与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关4.体温过高：与颅脑损伤，蛋白质分解有关5.有肢体废用性综合征的危险：与右侧肢体不能活动有关。6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。7.有感染的危险：①与头部手术有关②与留置导尿管有关

8.潜在并发症：①脑疝②右下肢静脉血栓点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士吴球：护理问题急性意识障碍：与脑出血、脑水肿所致功能受损有关护理目标：及时发现患者的病情变化，意识逐渐好转护理措施：1.休息与安全：卧床休息，抬高床头15°-30°；躁动病人加保护性床栏，必要时约束带适当约束，保持环境安静及安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗及护理操作应集中进行2.生活护理:高蛋白高热量的流质饮食,发病第2-3天应遵医嘱置胃管行鼻饲，做好口腔护理，皮肤护理及大小便护理。每天床上擦浴2次，每2小时应协助变换体位1次，注意保持床单位整洁干燥,使用气垫床。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题护理措施：3、发病后头24-48小时在变换体位时应尽量减少头部的大幅度运动，以防加重出血。保持肢体功能位置，协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。4、病情监测：严密观察病情变化、生命体征、意识瞳孔并详细记录，使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化。5、药物的合理使用：营养神经药物的使用。护理评价：意识较前好转，现为浅昏迷点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士鲁文秀：护理问题营养失调（低于机体需要量）：与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关护理目标：患者营养状况得到改善护理措施：1.增加食物的多样性，定时鼻饲2.肠外营养支持，补充脂肪乳等营养物质3.卧床休息，合适的温湿度4.高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（<3克/d）保护胃粘膜：泮托拉唑。5.定期进行营养评估，测上臂围，观察皮肤弹性、色泽，抽血化验遵医嘱应用白蛋白6.观察大便情况护理评价：患者营养得到改善点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士潘磊：护理问题体温过高：与脑组织损伤，蛋白质分解有关护理目标：患者体温恢复正常护理措施：1.降低体温，38.5以下物理降温，38.5以上药物降温或控温毯降温，行降温措施30分钟后应复测体温。2.加强病情观察：①生命体征：密切观察生命体征变化，每4h测体温一次；②伴随症状；③原因及诱因；④治疗效果；⑤观察饮水量、饮食摄入量、尿量。3.补充水分及营养；4.保持清洁和舒适：①休息；②口腔护理；③皮肤护理。5.安全护理6.心理护理。护理评价：体温较前下降点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士王娟：护理问题有肢体废用性综合征的危险：与右侧肢体不能活动有关护理目标：患者住院期间未发生关节肌肉挛缩僵硬等情况护理措施：1.患者肢体处于功能位2.每日两次患者肢体被动的功能锻炼3.密切观察皮肤及循环末梢、动脉搏动等情况护理评价：患者住院期间肢体未发生挛缩点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士何婷婷：护理问题有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关护理目标：患者住院期间皮肤完整护理措施：1.使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。2.按时翻身拍背，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位，保持功能位。3.避免局部长期受压，避免局部刺激，保持床铺平整、清洁干燥、无皱褶、无渣屑。4.维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分护理评价：患者未发生皮肤受损点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.加强巡视，床边安置床栏，防止坠床，必要时使用肢体约束带30’巡视一次，注意观察出现呕吐、血压升高等症状，防止脑疝发6.掌握脑疝抢救流程，一旦发生脑疝，立即强脱水，并紧急做好术前准备。护理评价：患者未出现脑疝症状。

护理措施:点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护士许晴晴：护理问题潜在并发症：右下肢静脉血栓护理目标：患者未发生右下肢静脉血栓护理措施：1.常规体位：无禁忌症者，常规太高下肢20-25度，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖，室温控制在22度左右，Q2h翻身，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。2.下肢运动锻炼:予以肢