急救除颤2012改课件

急救除颤指南制定背景AHA:美国心脏协会（AmericanHeartAssociation）2010年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行，会后《循环》杂志2010年11月2日增刊发表了《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》，该指南是对2005年版指南的更新。该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。早期除颤的原因1SCA最常见和最初发生的心律失常是VF

2电除颤是终止VF最有效的办法3时间推移成功除颤的几率迅速下降4短时间内VF可恶化成心脏停搏除颤的定义除颤:是电复律的一种特殊形式.电复律:包括同步电复律和非同步电复律.电复律的原理

应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。除颤的适应症

电复律器不用同步触发装置,可在任何时间放电,用于以下状况:室颤(VF)无脉搏的室速(VT)2010版指南提出:

同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。室颤和室速的波形（心电图表现）室颤心电图

室速心电图多形性室速心电图指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）1社区非专业施救者AED项目2010版（稍有修改）

在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广AED项目。自动体外除颤器（AED）的使用

自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）2

医院内使用AED

2010版（重新确认的2005版建议）：

目标是在倒下后不到3分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（AED）3为儿童使用AED目前包括婴儿

2010版（新增）：

为1至8岁儿童除颤，可以使用AED。对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪（AED）•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比2010版（未更改2005版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结双相波和单相波的波形

2010版（未更改2005版本的内容）：使用200J或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。第一次双相波形电击除颤的最佳能量？如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定除颤----电流流动单相波除颤—电流“单相”流动，从一个电极经过人体驱干到达另一个电极双相波除颤—电流双相流动,首先从一个电极向另一个电极,然后反转，向相反方向通过，双向除极指南在电除颤方面主要问题及更改的总结儿童除颤剂量

2010版（已修改原建议值）：可考虑使用

的首剂量2J/kg。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别。但不超过10J/kg或成人最大剂量。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结问题？用单相波除颤仪给一个5岁，20公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？

20kg×2J/kg=40J指南在电除颤方面主要问题及更改的总结固定能量和增强能量2010版（未更改2005版本的内容）：

如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动

≥后续电击能量首次电击能量如果可行，可以考虑使用更高能量级别。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结电极位置2010版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前默认电极片位置AED电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤粘贴式起搏电极指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤

2010版（新增）：

前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结•自动体外除颤仪(AED)•先电击和先心肺复苏的比较•1次电击方案与3次电击程序对比•除颤波形与能量值•电极位置•植入式心律转复除颤器进行体外除颤•同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结同步电复律2010版（新增）：心房纤颤电复律治疗首剂量能量心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗首剂量成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量双相波是120至200J单相波是200J50J至100

J如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100J影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小胸壁阻抗除颤波型及能量影响胸壁阻力的因素电极板的大小：随着电极板的增大，胸壁阻力减小,成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积电转复次数：胸壁阻力随转复次数增加而增加电极板压力：牢固按压电极板可减小胸壁阻力，通过紧压电极板使病人肺的含气量减小，可减少胸壁阻力释放的能量：电转复的能量越高，胸壁阻力越小通气阶段：空气导