慢阻肺社区诊断与治疗课件

慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗目录慢阻肺治疗目标ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我国40岁以上的人口中，每100人

就有超过8人患上慢阻肺！中国慢阻肺的流行病学调查COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国1965–1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.0慢阻肺的危险因素《穹顶之下》COPD危险因素吸烟室外空气污染室内污染职业性粉尘和化学烟雾的暴露任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏

通气障碍功能障碍活动受限WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程慢性咳嗽：通常为首发症状咳痰：气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.

COPD诊断标准

暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰肺功能测试1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、便宜、安全肺功能分级12GOLD1:轻度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:极重度FEV1≥80%

预计值50%≤FEV1<80%预计值30%≤FEV1<50%预计值

FEV1<30%预计值*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1COPD综合评估风险

(GOLD气流受限分级)风险

(急性加重史)症状呼吸困难(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重导致的住院more1（加重未导致住院）0治疗策略COPD综合管理

戒烟，尼古丁替代疗法

避免室内、室外、职业污染

体育活动

COPD稳定期药物治疗患者第一选择第二选择备选A组SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA

茶碱B组LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或SAMA茶碱C组ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂或LABA+磷酸二酯酶4抑制剂SABA和/或SAMA茶碱D组ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱COPD非药物治疗患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(可以包括药物治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(可以包括药物治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗AECOPD治疗药物治疗：支气管扩张剂全身糖皮质激素抗生素

呼吸支持：包括氧疗和机械通气等其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。

糖皮质激素治疗AECOPD全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据A)降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间(证据B)推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据）单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素

几种常见的吸入剂

都保准纳器定量气雾剂作者治疗方案研究结果Moriceetal雾化吸入布地奈德2mgbidVs口服氢化可的松30mgOD临床疗效和安全性相当Gaudeetal雾化吸入布地奈德2mgbidVs静脉氢化可的松100mg6hrly肺功能改善率相当FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压;PaCO2：动脉血二氧化碳分压SaO2：动脉血氧饱和度;MiriciA,etal.ClinDrugInvestig.2003;23(1):55-62雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著AECOPD入院的潜在指征COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难重度COPD出现新的体征（如：发绀、外周水肿）初始药物治疗急性加重失败有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常）频繁的急性加重高龄家庭治疗无效-GOLD2015AECOPD意义及影响1GOLD2015:40.2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志2014;34(1):1-11急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1慢阻肺急性加重的影响频繁急性加重伴随肺功能的不断下降

HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:744-55.慢阻肺诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗目录慢阻肺治疗目标缓解症状提高运动耐力改善健康状况减轻症状降低风险GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventi