化疗药物配制和防护课件

化疗药物配制和防护目录一、化疗药物定义和分类二、化疗药物的危害三、化疗药物职业暴露现状四、配制化疗药物职业防护化疗药物分类

烷化剂—氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺

、噻替哌等；

抗代谢类—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类—阿霉素、表阿霉素、平阳霉素、丝裂霉素、放线菌素等；植物类—长春新碱

、足叶乙甙、长春瑞宾、泰素（紫杉醇）等；铂类－顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂1.化疗药物引起危害的途径皮肤

---直接接触

---污染物表面接触消化道

---工作时，吃食物如：嚼口香糖

---手对嘴接触

吸入

---气溶胶

---汽化物

注射剂

---针头刺伤

---破损

加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；

Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。临床相关研究结果:

配置药品过程中污染注射器污染输液袋污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.水龙头电话地板112、化疗药物危害发生率最高原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感.黏膜刺激症状恶心、呕吐皮肤损伤慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白细胞、血小板数降低.粘膜损伤造血系统脱发直接危害：吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；间接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；2008一项关于“护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率”的研究显示：组别样本量疲劳食欲不振恶心呕吐腹泻便秘脱发感觉异常结膜炎皮炎过敏口炎溃疡月经紊乱头痛头晕非暴露组54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露组58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6三、化疗药物相关的职业暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视2001年,调查对象:肿瘤科护士110人使用生物安全柜配制化疗药占42.73%综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5.71%肿瘤专科医院护士使用生物安全柜率为84.62%

2002年,调查单位:国内167家医院化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣2004年,调查对象:北京5家综合医院140人使用专用治疗室配制化疗药物占3.6%化疗药物配制室有通风设备者仅占0.9%防护状况调查结果：四、化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手口罩－正确佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。2、操作中溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣。化疗药物使用过程中注意事项：手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加