医院培训课件：《一例多毛细胞白血病患者的护理查房》

一例多毛细胞白血病患者的护理查房

目录一多毛细胞白血病的基础知识二病史介绍三治疗经过四检查结果五护理评估六护理诊断七护理计划八护理措施及实施九护理评价十参考文献多毛细胞白血病的基础知识概念

毛细胞白血病(HCL)是一种罕见的B细胞慢性淋巴增殖性疾病,在所有淋巴细胞白血病中约占2%。HCL以中老年多见，患者中位年龄50岁,男女比例(3-4):1。HCL主要弥漫侵犯骨髓和脾脏髓。临床表现

以疲乏、消瘦、出血、感染或左上腹胀满不适等为首发症状，最常见的症状为虚弱无力，96%脾大,58%肝大，35%淋巴结肿大，显著浅表淋巴特征结肿大罕见，少数患者显著的腹部淋巴结肿大。多毛细胞白血病的基础知识实验室检查1236血象75%-80%的患者外周白细胞一系或多系减少。外周血涂片白细胞分类中，85%的患者可见数量不一的毛细胞。骨髓象99%的患者骨髓受累，只有1%的患者累积到脾且骨髓正常。BRAFV600E突变检测几乎所有毛细胞白血病存在此突变。54免疫表型肝脾病理学肝毛细胞主要浸润汇管区及窦区，可见血管瘤样假窦形成。毛细胞有相对成熟的B细胞的免疫表型。病史介绍病例导入：李国华，男，55岁患者:间断胸闷胸痛3年，双下肢水肿1年，腹胀1月。主诉：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，活动后及休息时均可出现，持续数分钟可自行缓解，1年前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，后逐渐加重，近1月无明显诱因出现进食后腹胀。现病史：病史介绍既往史既往无其他病史体格检查生命体征正常，脾脏脐下三指，双下肢水肿，其他检查未见异常。初步诊断毛细胞白血病口腔黏膜感染前列腺增生

治疗经过细胞数日期

白细胞（X109/L）中性粒细胞（G/L）血红蛋白（G/L）血小板(X109/L)9.1434.290.7474559.1529.390.7477609.1835.711.2887729.2429.140.5386729.284.850.5686619.301.550.4410167

治疗经过细胞数日期

白细胞（X109/L）中性粒细胞（G/L）血红蛋白（G/L）血小板(X109/L)10.32.220.53826010.51.130.11825110.80.790.04826310.100.470.07766410.150.470.14634910.171.310.898361

治疗经过2020年9月23日0.9%Nacl500ml+克拉屈滨10mg静脉滴入，27日结束此疗程。2020年10月1日患者化疗结束第四天，血象持续减低，伴脾脏回缩，双下肢水肿明显减退，化疗有效。2020年10月5日血常规示白细胞数1.13*10^9/L,中性粒细胞数0.11*10^9/LL,血红蛋白82.OG/L,血小板数51.0G/L。患者经治疗白细胞持续低下，脾脏较前缩小，外周血示异型淋巴细胞明显下降，提示化疗有效，但目前白细胞仍低下,医生继续予以升白处理。2020年10月20日患者出院，回当地医院进行治疗。

检查结果1.骨髓穿刺及骨髓活检术：小B细胞性淋巴瘤累及骨髓，瘤细胞免疫组化。骨髓有核细胞明显增生。2.血常规检查结果：详细见治疗过程的血常规结果。3.胸部CT：右上肺局部支气管扩张、右上肺纤维灶。4.心脏彩超主动脉增宽，房室瓣轻度反流，右室舒张功能减低。

护理评估

评分类别首次化疗期间化疗后自理能力95（轻度依赖）95（轻度依赖）95（轻度依赖）压疮评估21（无危险）22（无危险）20（无危险）跌倒评估35（低危）75（高危）75（高危）

护理诊断01疼痛：与脾大、腹部胀满有关03有出血倾向：与血小板减少、白血病细胞浸润有关05焦虑：与疾病治疗效果及预后有关02活动无耐力：与虚弱、贫血、长期化疗有关04有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关01观察患者疼痛部位及疼痛程度，必要时遵医嘱用药02指导患者睡硬板床，加强翻身，预防跌倒/坠床03观察患者化疗后的反应，加强患者口腔及肛周清洁04预防感染，加强患者及家属对疾病相关知识指导护理计划

护理诊断及实施P1疼痛：与脾大、腹部胀满有关1.缓解脾胀痛：减少活动、多卧床休息并取左侧卧位，以减少局部不适感。2.观察患者疼痛部位及程度，遵医嘱用止疼药，密切观察用药后的效果。3.病情观察：每天测量脾脏的大小、质地并做好记录，注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现，给予患者足够的休息和睡眠。P2活动无耐力：与虚弱、贫血、长期化疗有关1.活动与休息：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。2.严重贫血时，给予氧气吸入，改善缺氧症状。注：患者在9.23-9.27行克拉屈滨治疗P3有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关1、密切观察患者血象，加强贫血、感染的观察和护理。2、住院期间，患者出现发热，给患者抽取血培养并用1/3双氯芬酸钠塞肛，指导患者多饮水，给予比阿培南、伏立康唑抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常。3、平时在治疗操作过程中，注意手卫生和无菌操作原则，避免病人发生不必要的感染。

护理诊断及实施P4有出血倾向：与血小板减少、白血病细胞浸润有关P5焦虑：与疾病治疗效果及预后有关1、耐心的像患者解释病情，消除患者心理紧张和顾虑，使患者积极配合治疗。2、多与患者交流，倾听主诉，积极给予帮助。3、充分调动患者家庭支持系统，不要给予过多的负担，营造舒适的环境。1.在住院期间时刻观察有无出血，同时指导患者做好口腔、鼻腔以及肛周护理，使用漱口水、高锰酸钾坐浴、静脉输注止血药物（10.17患者鼻腔出血，请耳鼻喉科医生会诊，行鼻腔填塞后好转，并输红细胞3个单位）。2.指导患者吃软食、减少活动、勤漱口，皮肤保持清洁干燥。3.及时修剪指甲，不能用手去抓皮肤，以免出血。4，做好口腔护理，多饮水，饮食宜清淡，易消化，避免吃油腻的食物导致恶心，呕吐，遵医嘱用碳酸氢钠漱口保持口腔清洁，预防细菌感染，使用软毛牙刷。1.遵医嘱服用口服药，不擅自停服或更改剂量。

2.预防感染，注意保暖，避免受凉，讲究个人卫生，避免去人多的地方

3.避免剧烈接触性运动，适度运动，预防肌肉无力。

4.指导病人注意口腔卫生，避免使用阿司匹林等抑制血小板减少药物，增加出血的频率和严重度

5.告知家属及病人出血的紧急处理措施。

6.家属给病人营造一个舒适，安静，安全