美容皮肤治疗技术BEAUTYSKIN21课件

BEAUTYSKIN美容皮肤治疗技术第十五章

血管性皮肤疾病CONTENTS目录概述1病因2临床表现3诊断与鉴别诊断4治疗5草莓状血管瘤概述01又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤。主要由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤就诊月龄6病因02病因不清楚原因可能是胚胎内将发育为血管的组织，未与正常发育中的血管系统相连结，留在较表浅的皮肤上，就发育为血管瘤。又因较常见于早产儿或低体重儿，所以有人推测与胚胎发育不成熟有关。临床表现03临床表现往往出生1个月时才出现，女性患儿是男性的3倍。累及皮肤、粘膜和其他软组织（肝脏、胃肠道、淋巴结等）。80%为单发孤立，草莓状或分叶状，外形各异，圆顶型、圆凸型、斑片样、瘤样或几种形态的综合。高于皮面，压之完全不褪色。初为红色的斑点，迅速增大，至1-2岁停止生长，慢慢自愈，多数在5－7岁时自行消退。

增长期

（发生后的3-6个月）生长最快

自动消退期

（始于6-12个月）

经历增长期和自动消退期。诊断与鉴别诊断04诊断根据出生后数周开始出现，数月内增长迅速，一到两岁后逐渐退化。皮损表现为好发于面部的暗红色或鲜红色草莓状软肿物等特点，可作出诊断。治疗05治疗

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（医院自制-心得安）（3）卤米松或尤卓尔软膏

2.注射:

（1）得宝松或去炎舒松（2）平阳霉素

3.口服：（1）皮质类固醇（2）心得安外用药：

1.咪喹莫特乳膏每天1~3次至每周2次不等；

2.血管瘤霜：每天1~2次；

3.丙酸氟替卡松乳膏或尤卓尔软膏：每天1~2次。16局部注射:

1.得宝松或去炎舒松：剂量按成人每次1支换算；

2.平阳霉素或博来霉素：剂量计算同上。均每1~2月注射1次。17

注射治疗：

按血管瘤类型、体积大小和彩超血流速度，将一定剂量、比例和体积的得宝松或平阳霉素混合。从瘤体边缘进针，向瘤体内伞状注射（草莓状血管瘤以瘤体深度上1/3为进针点，海绵状血管瘤以瘤体深度下1/3为进针点，混合型血管瘤以瘤体深度中央进针，多点注射），注射完毕用无菌棉球按压针眼约2~5min。如瘤体过大，可采用多点注射。18注射药物剂量、容量及比例的评估依据：大小药物剂量、容量类型药物剂量、容量动脉平阳霉素静脉得宝松器官防止皮肤坏死部位与皮肤血管的关系防止沿血管萎缩深浅

平阳霉素19草莓状血管瘤注射位置20

注意事项：

1.正确评估药物剂量及比例；

2.注射时需避开大血管，防止药物沿血管内或血管壁扩散，影响治疗效果，引起附近皮肤萎缩。

3.尽量避免在瘤体表面进针，否则容易导致皮肤坏死。

4.注射后压迫，以免针眼出血较多、药液外渗，从而降低治疗效果。21口服糖皮质类固醇的指征及方法：

1.指征：

（1）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；（3）伴血小板减少及紫癜（Kasabachi-Merritt综合征）。

2.方法：强的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周减1/2，至隔日服5mg，一疗程为10~11周（我们实际推荐<3周）。第一疗程后无效，改用他法。如有效，可停药4~6周后再行2~4疗程。22

疗效评定标准：Ⅰ级为无效，瘤体无缩小，保持不变或持续增大；Ⅱ级为好转，瘤体缩小<2/3；Ⅲ级为基本治愈，瘤体缩小>80%，皮肤色泽接近正常；Ⅳ级为治愈，瘤体完全消失无复发。

结果：我们目前已经治疗了50000多例患者，现只统计了部分病例，治疗经过6个月至1年、3~5次局部注射加外用药后，Ⅰ级为0，Ⅱ级为24%，达到Ⅲ级的有35例，占70%，达到Ⅳ级的有3例，占76%。

如果治疗更长时间（大多数1.5~2年），治愈率超过95%，未愈者多为严重的肢体脉管畸形等。23药物优点缺点咪喹莫特乳膏作用强、见效快刺激血管瘤霜安全有效，无刺激作用稍弱丙酸氟替卡松乳膏有效皮肤脱色得宝松或去炎舒松作用强，见效快皮肤萎缩、脱色平阳霉素作用强、见效快皮肤坏死皮质类固醇（口服）全身作用，有效率高系统副作用心得安（口服）全身作用影响心率，有效率及治愈率低24病例展示25患者女，33天。多发性草莓状血管瘤并肝脏血管瘤。治疗半年，随访半年，口服阿赛松加外用咪喹莫特乳膏、尤卓尔。26患者男，6个月，草莓状血管瘤。外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治疗11个月。①③②27患者女，3个月。海绵状血管瘤。注射得宝松及平阳霉素，治疗4个月。②

①

③28患者女，4个月，混合性血管瘤。肌注得宝松加平阳霉素，外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治疗1年。①②③29成人鲜红斑痣及毛细血管扩张症的IPL光子治疗30教训31病例1.去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞1例患者女，37岁。6h前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射去炎舒松A混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推药时需转动针头，无回血时再推药，注射量应小，慢推，避免发生意外。《中国实用眼科杂志》2002年第01期作者：徐军，刘丹病例2.去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞1例患者男，5岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A，不久即出现头晕、头痛、意识障碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，CT显示多发性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗1月余，神经症状基本消失，但是双眼