正常盆腔解剖及影像学表现

正常盆腔解剖及影像表现盆腔内主要有生殖系统、膀胱及直肠。生殖系统包括产生生殖细胞的生殖系统及输送生殖细胞的输送管道，分为女性生殖系统及男性生殖系统。女性生殖系统子宫输卵管卵巢阴道子宫：前后略扁的倒置梨形，长约7—8CM，最宽横径约4CM，横径约2—3CM。分为底、体、颈，颈体相接处称宫颈峡。宫颈是肿瘤的好发部位。子宫位于膀胱与直肠之间。卵巢：是盆腔内实质性器官，呈扁卵圆形，上端借卵巢悬韧带连于盆壁，下端借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。输卵管：是一对输送卵子的弯曲管道，分子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。漏斗部中央有输卵管开口于腹膜腔，所以女性腹腔与外界相通，只有男性腹腔才是密闭的。

子宫位于盆腔的固定装置是韧带：

1、子宫阔韧带：子宫的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆腔壁延伸而成。限制子宫向两侧移位。

2、子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状。起于子宫前面的上外侧，维持子宫前倾的结构。

3、子宫主韧带：子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，将子宫颈阴道上部连于盆腔侧壁，防止子宫向下滑脱。

4、骶子宫韧带：起自子宫颈阴道上部，后面绕过直肠两侧，止于骶骨前面，维持子宫前倾前屈位。

女性生殖系应用解剖女性生殖系统常用检查方法骨盆平片子宫输卵管造影

US

CT

MRI

正常影像学表现

（一）正常X线表现环位骨盆外伤正常子宫输卵管造影表现正常盆腔动脉造影表现（二）正常CT表现男性：前列腺精囊腺直肠膀胱女性：子宫卵巢直肠膀胱（三）正常MRI表现节育环的X线检查正常表现立位：位于耻骨联合上2~6cm卧位：位于耻骨联合上方2~10cm中线两旁3cm圆形或椭圆形异常表现位置形状节育环在子宫内的异常形状环断裂环扭曲环变形CT检查方法检查前准备肠道准备：清洁灌肠和保留灌肠。检查前3小时分次口服1%泛影葡胺1000ml；膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影剂后扫描，使膀胱内充满高密度造影剂扫描方法及条件扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴层距/层厚：5～10mm，必要时用2～3mm薄层增强扫描子宫宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm

宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织。并可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带。增强扫描，子宫肌呈明显均一强化。卵巢在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均（三）正常CT表现正常女性盆腔育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）MRI检查方法检查前病人准备：膀胱适量充盈尿液去除体内外一切金属异物扫描切面：横断/矢状/冠状扫描技术：序列：TSE/FLASH/IR成像：T1WI/T2WI/FS特殊检查：直肠内线圈增强扫描正常MRI表现子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号结合带：T2WI肌层与内膜之间5～6mm厚低信号

卵巢影像表现

绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别

T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别

T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常女性盆腔矢状T2WI子宫输卵管结核平片可能见到钙化宫腔边缘不规则。严重时可见子宫狭小、变形，可见锯齿状龛影。宫颈管变僵直、边缘不整输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，管腔可有局限性狭窄与憩室状突出相间，如串珠状或呈断续状充盈。因多数溃疡形成的小瘘道，可呈植物的根须状。输卵管可完全阻塞，闭塞端圆钝，其近端可呈局限性花蕾状膨大，但很少形成囊状积水慢性输卵管炎多为两侧性，炎症易造成伞端或输卵管腔内粘连，使输卵管不通阻塞近端输卵管扩大，形成输卵管积水有时炎症主要在伞端附近和盆腔，输卵管只有轻微的改变，边缘稍不规则，但造影剂不能顺畅地通过伞端并在腹腔内自由弥散，而是堆积在伞端附近。子宫肌瘤

子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形成，其中含有少数起支持作用的结缔组织纤维。多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，较大肿瘤可发生变性、囊变、坏死按其部位又可分为：壁间型、粘膜下型、浆膜下型、带蒂外生型子宫肌瘤分型子宫肌瘤临床表现

表现为月经过多，月经持续时间延长，或为不规则性阴道流血。肿瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引起急性腹痛子宫肌瘤平片：发生钙化者可显示。CT：子宫体积增大变形，呈分叶状，或见局限性隆起平扫时肿瘤多数呈均匀等密度，与正常子宫壁之间无区别，有时可呈略低密度肿瘤较大时密度不均，内部可见低密度及斑点状钙化增强扫描时肌瘤有不同程度的强化，多低于正常子宫肌层的强化，而液化坏死及变性区不强化仍呈低密度子宫肌瘤子宫癌子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌临床表现：不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物，晚期发生疼痛病理：宫颈癌多为鳞状上皮癌，宫体癌常为腺癌，肿瘤晚期均可侵犯邻近组织器官并发生盆腔淋巴结转移子宫颈癌CT诊断I期，表现宫颈增大，直径大于3.5cm，增强时，肿瘤的强化要低于残存的宫颈组织II期，增大的宫颈的边缘不规则或模糊，宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块III期，软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌IV期，当肿瘤侵犯膀胱和直肠时，其周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块，腹膜后淋巴结肿大或其他脏器转移子宫颈癌子宫颈癌MRI诊断子宫颈体积增大，形态不规则，T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象子宫颈癌--矢状T1WI子宫颈癌矢状T2WI子宫内膜癌子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。好发于绝经后妇女，平均年龄55～65岁，与雌激素过度刺激有关。临床表现：白带增多和阴道不规则流血病理：起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较少见，可发生肝和肺内转移子宫内膜癌CT诊断I期，子宫呈对称性或分叶状增大，增强时，强化程度低于正常子宫肌II期，侵犯宫颈，宫颈不规则增大，较大肿瘤阻塞宫颈，致积水、积血或积脓III期，宫旁组织受累，正常脂肪性低密度消失IV期，膀胱或/和直肠受累。并有肝或上腹部腹膜的远隔性转移子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌MRI诊断以T2WI矢状位显示最好早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄妇女＞9mm，绝经后妇女＞4mm）肿块较大时引起宫腔增大，内见软组织肿块，信号明显不均匀T2WI联合带中断或破坏是诊断癌肿向深层肌肉侵犯的重要征象

卵巢癌卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于40～60岁。近半数患者为双侧性生长。临床表现：早期多无明显症状，出现症状时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛，下肢浮肿，血性腹水，消瘦，低热，贫血等恶病质症状卵巢癌组织学上分为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。卵巢癌CT诊断盆腔内附件区或子宫后方上方见不规则形肿块肿块内部密度不均，可为实质性分叶状；多房囊性；不规则厚壁囊性；部分囊实性增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁上的乳头状突起）明显强化；囊性部分不强化盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清转移征象：大量腹水；盆腔淋巴结肿大；“大饼样征”（为大网膜转移征象，表现为前腹壁下方扁平状软组织样肿块，密度不均，边缘不清）左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）卵巢癌MRI诊断盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形肿块影，可为实质性分叶状；多房囊性；不规则厚壁囊性；部分囊性部分实性肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号实性部分）；轻度低信号（粘液腺癌）；水样低信号。T2WI城混杂不均之高信号，可见低信号分隔增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁上的乳头状突起）明显强化；囊性部分不强化 影像学表现声

一侧或双侧附件区圆形、薄壁无回声区，大小一般为3cm~6cm，囊壁无血流信号。多囊性卵巢显示双侧卵巢增大，其内有多个小无回声区，大小不一，呈蜂窝状表现

CT

典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔卵巢囊肿囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大右卵巢多发囊肿MRI（图）卵巢转移瘤

【临床与病理】

转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤 常称为库肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%~10%，常为双侧性 卵巢转移瘤易发生在40岁~50岁，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和/或胸水

【影像学表现】

超声

BUS：双侧卵巢或单侧卵巢增大，内部呈不均质回声并有腹水CT：双侧附件区见不均质软组织影，大量腹水，并可见消化道原发病灶 CT

胃底腺癌并双卵巢转移—Krukenberg瘤（图）子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。造影剂40%碘化油5~8ml或泛影葡胺造影方法月经干净后5~10日内造影剂充盈子宫输卵管后摄片24小时后摄片正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影现在我们通常用泛影谱胺，边推边观察，随时拍片正常X线表现子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现：子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。子宫输卵管造影子宫腔分型1、等腰三角形2、两边内凹三角形3、三菱形子宫腔分型子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈男性影像学：主要观察前列腺及精囊腺前列腺：实质性器官，呈栗子形，上端膨大称前列腺底，与膀胱颈相连，下端尖细称前列腺尖，与尿生殖膈相连，中间称前列腺体，体的后面较平坦，有一纵形浅沟称前列腺沟。前列腺分五叶：前叶、中叶、后叶及两个侧叶。前列腺前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角

正常CT表现

前列腺:内腺、外腺

T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛

T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低正常MRI表现静脉丛神经血管束正常前列腺T1WI内侧腺体中央带外周带内侧腺体中央带外周带正常前列腺T2WI【临床与病理】

老年男性常见病，60岁以上发生率75%

前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难五、良性前列腺增生（1）

【影像学表现】

超声

前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续 内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影

CT

前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm

增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化

MRI：T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；

T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主

良性前列腺增生的影像学表现（图）【临床与病理】

多发生于老年男性，发病率逐渐升高

95%为腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高

前列腺癌【影像学表现】

CT CT:早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似 进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移MRI:

对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值

T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤

T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤

MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌膀胱正常影像学表现

膀胱：正常容量350-500ML,