VTE防治基础知识3篇

VTE防治基础知识3篇

VTE防治基础知识（一）

一、定义及相关概念

1.静脉血栓栓塞症（VTE）

是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属

静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血

栓栓塞症（PTE）,两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的

两种临床表现形式。

2,深静脉血栓形成（DVT）

是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发

生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）

是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致

的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

二、VTE临床表现

随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。

L肢体浅静脉血•栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作

后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。

2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和骼股静

脉血栓形成。前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、

有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水

肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。

3•肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状

轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者

仅累及2〜3个肺段，可无任何症状；重者15〜16个肺段，可发生休

克或猝死。

三、VTE的危险因素

遗传性易栓倾向获得性危险因素

因子Vleiden突变

（活化蛋白C抵抗）；

凝血酶原20210A基

因突变；高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、

真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE病史、近

抗凝血酶III缺乏期手术史、创伤、脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综

合征、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或是激

蛋白C缺乏；素替代治疗、起搏器植入、植入型心律转复除颤器植

入和中心静脉置管等。

蛋白S缺乏；

ADRB2和LPL基因

多态性

四、VTE常用辅助检查

1.常规实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析和肺功

能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；

2.DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下肢

深静脉核素显影（RDC）、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、

X线静脉造影（CV）；

3.PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振

肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）。

五、VTE预防措施

（一）警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标

识。

（二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好

的精神状态。

（三）基础预防

1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；

2.抬高患肢：抬高下肢20〜30°（略高于心脏水平），禁止胭

窝及小腿下单独垫枕；

3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂;

应用机制:

使用GCS使血流速度加快增加至120%-138%,GCS有弹力阶差，

由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压,增加

静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞。

注意事项：

（1）根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。

（2）可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在

小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应

注意定时查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。

禁忌症：

（1）腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症

（2））严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍

（3）溃疡、近期皮肤移植

2.间歇性充气加压装置

作用机理：加速静脉排空，促进纤溶过程，减少血液淤滞。

禁忌症：

（1）已知或怀疑存在深静脉血栓:

(2)严重心衰；肺水肿;

(3)严重的动脉硬化或其他缺血性疾病；

(4)严重感染；

(5)四肢疼痛不敏感；

(6)当增加静脉血液或淋巴回流对身体有风险；

(7)严重的四肢畸形；坏疽；皮炎；

(8)近期做过皮肤移植；

(五)药物预防

遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权

衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊,

1.普通肝素普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但

治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：常规监测活化部分凝血酶原

时间；监测血小板计数；长期应用肝素可能会导致骨质疏松。

2.低分子肝素特点：可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方

便；严重出血并发症较少，较安全；一般无须常规血液学监测。

3.Xa因子抑制剂治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，

可用于肝素诱发的血小板减少症。（1）间接Xa因子抑制剂，如磺

达肝癸钠；（2）直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班。

4.维生素K拮抗剂目前临床最常使用的维生素K拮抗剂（如

华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防c缺

点：治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（INR）,

调整剂量控制INR在2.0〜2.5,INR>3.0会增加出血危险;（2）易

受药物及食物影响。

（六）健康宣教

VTE风险患者的宣教（三字诀）

L禁烟酒烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低

2.5〜3.5C,影响木梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二

者均大大增加了形成血栓的风险；

2.控饮食饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。指导患

者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、

白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于卜肢静脉

血液回流；

3.少吃油减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪实物摄入量，多吃深

海鱼，其体内含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血

栓形成；

4.多喝茶适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液

体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成；

5.吃早餐不吃早餐的人，血小板更容易黏稠与凝集，容易形成

血栓；

6.勤锻炼加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病人，

被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。

7.常泡澡条件允许，每周泡次热水澡，水温能加速血液流动，

从而使溶栓能力随之增加。每次20分钟，水温以舒适为宜；

8.鞋袜松衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝聚。

鼓励病人穿医用弹力袜预防血栓的发生；

9.慎服药做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不

要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。

六、VTE的护理措施

（一）一般护理

1.病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状

态，有利于疾病的康复。

2.为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分

钟，动脉穿刺后压迫10〜15分钟。

3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记

录患肢不同平面的周径（骸骨上缘上15cm,骸骨下缘下10cm,踝上

5cm）,并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢

高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说

明有发生股青肿或段白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

（二）用药护理

每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意

有无出血倾向。

（三）弹力袜及弹力绷带的使用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带,

通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及

维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力

绷带或穿弹力袜应在每日早晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其

重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空。弹力袜大小必须适合

患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注

意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢

肿胀情况。

（四）溶栓护理

1.注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢价脉。静脉穿刺时止血

带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时

局部压迫5〜lOmin。

2.疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强

度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，

对病情加剧者，应立即向医师汇报。

3.并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻杷、注射部位及消

化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻

木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝

血酶原时间、出凝血时间。

4.为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。

5.血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性

在1〜2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1〜2周内及

溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按

摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。观察有无胸痛、呼吸困难、

咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困

难、紫绢、高度提示肺栓塞（PE）o

（五）VTE患者的宣教（以下宣教知识均在VTE预防常规健康宣

教的基础上进行）

1.休息与活动告知病人抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制

动的重要性，指导并协助病人患肢抬高15°〜30。，略高于心脏水

平，膝关节屈曲15,〜20。,避免膝下垫枕，骼内静脉呈松弛状态,

有助静脉回流，减轻患肢胀疼。嘱病人及家属严禁冷热敷和不能用力

按摩下肢，DVT形成后1~2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞

的危险性。当全身症状与局部压痛缓解后，遵医嘱指导患者进行轻便

活动，下床活动时可使用弹力袜。

2.心理疏导患者疼痛、肿胀、活动受限、担心疾病预后、昂贵

的治疗费等都会导致病人产生焦虑、忧郁和急躁心理，我们针对不同

患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除其不良心理，详细介绍

DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法

以减轻心理压力。

3.抗凝治疗期指导用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者

正确服药；在抗凝溶栓期间，要密切观察并教会患者及家属对常见出

血部位（穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤粘膜等）的观察，指导患者禁食

可能引起黑便的食物（如肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等）；教会

患者提高自我防护意识，如刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒

等，以避免出血情况的发生。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不

能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。

4.出院指导告知患者出院后3〜6个月门诊复查，指导患者规

律服用抗凝药物，根据医嘱定时抽血化验出凝血时间。若出现下肢再

次肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。

七、VTE的评估

1.评估工具及风险分级

全院所有科室均使用Caprini风险评估量表（2005版），内容

包含一般情况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，根据对VTE

风险的影响不同分别赋值，每个危险因素的评分1〜5分。按总得分

情况分为4组，低危1分，中危2分，高危3〜4分，极高危25分。

2.评估与记录

（1）评估范围：所有住院患者

（2）评估时机

L新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返III

后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录；

2.患者入院/手术/病情变化/出院时评估，危重患者每日评估。

(3)记录

护士进行风险评估后将评估分数记录于护理评估栏单内/记录于

护理记录单/VTE风险评估量表内，填写日期、时间并签名。

八、VTE护理管理流程

完成患者VTE风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等

级患者采取针对性的处理措施。

1.低危患者：尽早活动，健康宣教，可以进行物理预防。

2.中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者D-二聚体、

深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。

3.发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。

九、抗凝剂皮下注射护理规范

低分子肝素(LMWH)是由普通肝素经过化学方法或酶解而成的一

类分子量较低的肝素的总称，广泛用于静脉血栓栓塞症(VTE)的预防

和治疗。低分子肝素是院内VTE预防的首选药物。目前常用的低分子

肝素主要有克赛、速碧林、法安明等，通常采取皮下注射给药。

(一)规范抗凝剂皮下注射使用建议

LI注射部位选择腹部，有规律地轮换（IB级证据）有规律地

更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右10cm,

上下5cm,避开脐周1〜2cm,每针间隔2cm皮下注射［1］。

1.2注射方法注射前不排气（VB级证据）临床上使用的抗凝剂

多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1ml的空气，注射时

将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头

处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药

液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血［口。采用1ml注射器，抽吸

药液时注射器内留置O.1ml左右空气，注射前针尖向下将空气弹至药

液上方［2］。

1.3穿刺角度提捏皮肤垂直进针（IB级证据）左手拇、示指捏

起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶，于皱褶最高点垂直进针，可减少不

良反应的发生。不抽回血。整个注射过程皮肤皱褶不松开［1］。进针

深度以皮下脂肪厚度而异。

1.4注射速度采用1Os持续注射后等待10s再拔针（HB级证据）

可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。根据一篇Cochrane

系统文献综述，注射速度采用持续30s比注射速度采用持续10s所对

应的疼痛程度要低、48h及72h后的出血面积要小（证据等级中度，

只纳入了一篇RCT研究）［3］oUzun等的研究发现，注射时间持续

30s能降低出血发生率，等待10s后再拔针能明显减小出血面积，但

不影响出血发生率［4］。因此，推荐缓慢、匀速注射，至少持续10s,

等待10s再拔针，如条件许可，可尽量延长注射持续时间。

L5注射后无需按压（IIB级证据）拔针后用棉签按压，增加了药

物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大.易引起毛细血管壁破裂出

血，形成局部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不

易受到破坏。且垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的

针头很细.拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需按压［口。如有出

血和水肿，建议按压:T5min,按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可

按压过重［5］。

1.6避免皮下出血硬结，禁忌热敷，避免药物注入肌肉层（IB级

证据）注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血

管破裂出血。瘀斑的发生与药物注入肌肉层直接相关。为了避免瘀班

发生，必须在注射时提起局部皮肤，使之形成一皱褶.且在注射全过

程中保持皮肤皱褶，针头必须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层

［l］o

（二）规范抗凝剂皮下注射操作标准

2.1注射方法使用预灌抗凝针剂，不排气，使用非预灌抗凝针

剂排气时留0.1ml空气，气泡在上（如打半量，药液预先排除），注射

时选择好注射部位，消毒皮肤，左手提捏皮肤形成皱褶，右手呈提笔

式握住抗凝针剂.针尖朝下。快速垂直刺入皮下，不抽回血，右手拇

指按压抗凝针剂顶端，缓慢推注药液10s,停留10s,使药液基本扩

散后再拔针，不按压。

2.2注射注意事项提捏皮肤使用示指及拇指，注射全程保持皮

肤皱褶；注射深度应根据患者的个体差异;夬定；拔针后常规不按压，

如有出血和水肿，建议按压3〜5min,按压力度以皮肤下陷1cm为准,

不可按压过重。注射后禁热敷、按摩；患者腹部系皮带、裤带处不予

注射。

2.3提醒患者关注到下列情况要及时告知医护人员牙龈出血、

大小便出血；腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛；局部或全身有过

敏反应，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。皮带、裤带不能扎得

过紧。

2.4减轻疼痛的方法延长注射时间可明显减轻疼痛。冷敷法：

注射前和注射后给予冷敷5min可以有效减轻疼痛的发生［6］。

2.5出现瘀斑、硬结和血肿的处理若出现上述不适，首先注意

规范注射方法和按压位置、时间。其它处理可参考以下方法：（1）

若出现小于2cmX2cm的瘀斑，无须特殊处理，3〜5天内一般可以自

行消散，要避免局部热敷、理疗或用力按摩，以免引起毛细血管破裂

出血；若面积大于2cmX3cni者，局部可能会出现硬结或疼痛，要采

取措施积极处理。安普贴法：在皮下瘀斑处贴安普贴，一般3-5天换

贴膜一次。新鲜芦荟叶洗净切片湿敷，30min/次，3次/天。生马铃

薯片或白萝卜切薄片贴敷，一日3-6次。（2）若发生血肿，24h内

进行冷敷并压迫30min,24小时后用50%硫酸镁溶液湿敷。

附：抗凝剂皮下注射腹部定位卡

说明：请在有效部位（脐周2cm外，上下5cm内，左右10cm内）

注射，注意按数字从小到大，保证两次注射点间隔2cm以上，并有规

律地进行轮换。避开敷贴、硬结等位置。

VTE防治护理工作手册（二）

一、VTE的预防措施

警示标识：中高危患者在床边醒目位置放置VTE警示标识。

环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神

状态。

基础预防：

1、术中和术后适度补液、饮水、避免脱水;

2、避免久站久坐，禁止胭窝及小腿下单独垫枕;

3、改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；

4、规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输

液；

5、早期活动，尽早下床；

(1)被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活

动的患者，为患者行被动踝泵运动

(2)主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝

泵运动物理预防：遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装

置，以加速血液回流，防止血液瘀滞。

1、梯度压力林

(1)准确测量腿部尺寸。步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、小腿

肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度(膝长型)、大腿根围长。

(2)根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。

(3)可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在

小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应

注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情

况。

2、间歇性充气加压装置从足、小腿、大腿序贯加压，使血流增

加200%-240%临床多为足底、小腿联合气囊加压泵，频率为30分钟

/次，「2次/日。物理预防的禁忌症：充血性心力衰竭、肺水肿、

下肢严重水肿、下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎、肺栓塞、下

肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血

管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变及下肢严重畸形。

药物预防：遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险

的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。

健康宣教：

1、基本宣教：戒烟戒酒，适当饮水，保证充足的液体入量；衣

服、鞋袜不要太紧，防止患者血栓凝聚。

2、饮食指导：饮食宜清淡，忌食油腻’、肥甘、辛辣等食物。指

导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

3、活动指导：加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病

人，行足踝关节屈伸被动运动。手术病人术前充分评估，做好患者的

健康宣教，术后按照基础预防内容指导患者进行预防锻炼。

4、用药指导：用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者正确

服药；服用抗血栓药物的患者，指导其刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻,

防止跌倒等，以避免出血情况的发生。告知遵医嘱服药的重要性，不

要擅自增加或停用药物，以免形成血栓或继发出血。

5、心理指导：潜在的VTE风险使患者焦虑，物理预防、药物预

防产生的治疗费用使其急躁，针对不同患者的心理需求，采用心理疏

导等方法，消除其不良心理，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及

注意事项，有条件时组织病友会提供现场交流，减轻患者心理压力。

6、出院指导：告知患者出院后3、6个月门诊复查，若出现下肢

肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。

7、随访管理：对出院的VTE患者以及出院时VTE风险高危患者

出院后1个月、6个月、12个月进行随访。

二、VTE的护理措施

一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状

态，有利于疾病的康复。

2、为防止出血，减少穿剌次数，穿剌后静脉局部加强压迫5分

钟，动脉穿剌后压迫10~15分钟。

3、注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记

录患肢不同平面的周径（骸骨上缘上15cm骸骨下缘下10cm跟上

5cm），并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患

肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,

说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

用药护理

1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，

注意有无出血倾向。

2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制剂均为干燥结晶体，溶

解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现

配。

3、穿刺患肢浅静脉，用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后，用

输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

硫酸镁湿敷的处理

50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，能嵯迅

速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目

的。适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。

1、保持硫酸镁配置浓度正确，以保证硫酸镁的渗透作用。

2、硫酸镁用量要足量，以保证有效接触面积。

3、硫酸镁外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢

定点周径测量，以谶骨上缘上15cm腕骨下缘下10cm测周长，以观

察外敷效果。

4、加强皮肤排理，湿敷完毕后，及时清洗局部皮肤，避免局部

刺激。

梯度压力袜及弹力绷带的使用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用梯度压力袜或使用弹力

绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液

回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意,

包扎弹力绷带或穿梯度压力袜应在每日早晨起床前进行，若患者已

起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，弹力

袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，

逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意

肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

溶栓护理

1、注射部位：静脉溶栓的约物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血

带不宜捆扎过紧，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5~10min。

2、疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强

度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，

对病情加剧者，应立即向医师汇报。

3、并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及消化

道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木

等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士，同时监测凝血

酶原时间、出凝血时间。

4、溶栓药物现配现用，遵医嘱按要求滴注。

5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥

等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫维、高度提示肺栓塞（PE）。

肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1

~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶

栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩

患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。

vte的预防及护理（三）

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓

塞症（PTE）,是全球性的医疗保健问题。早期识别VTE高危患者，

及时进行预防，可以娴熟减少医院内VTE的发生。

中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会再次组织

国内相关学科专家对2012年《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建

议》进行了更新，形成新的《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》。

以下为新版管理建议中关于医院内患者VTE评估和管理内容。

医院内患者VTE风险评估

1.住院患者发生VTE的危险因素

（1）患者因素：卧床272h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖

[体质指数（BMI）>30kg/m2],遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩

等；

（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；

（3）内科因素,：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、

骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病

等；

（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治

疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静

脉输液等。

2.VTE风险评估

建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科

室的住院患者。

对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1）,对非手术患者

建议采用Padua评分量表（表2）。

«1F术患衣舲脓上松畦塞症风©评估表（Capnmif分表）

1分12分3分S分

年断41-60岁年（»61-74岁年岁脑卒中（＜1个月）

小手术关方倭手术VTC史界明关节置林火

体质指数＞25大野开城手术（＞45mm）'TC家族史tt骨拿或下旋件折

Ftth*际股位手术（＞45＞*-）及■囚孑VLidrn突变必住伤（＜1个月）

林修茜保怂性“*我*陶原（202I0A突发

虹・或产后卧床（＞72h）■感抗凝府胤性

有不F原因或者习惯性苑产生林心・•杭体阳性

口服■争的或■«售代打我中央睁收通踣・清新R中薪・敢升高

脓毒&（＜1个月）KK丽9的女小♦“少碇

产亶"病.但结,炎（＜itn）X值先大性或负尚性・性彩成

MA

叁性心肌艮见

m在心力衰削《＜i个月）

炎性防病史

卧球里并

注;低危=0-2分；中意：3-4分;高危＞5分;VTE：》脓・松梓东就

表2内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表

（Padua评分表）

危险因素评分

活动性恶性肿痛,患者先前有局部或远端转移和（或）3

6个月内接妥跳疗和端

既往静脉血栓栓塞症3

制动，患者身体原因或遵医咽需卧床休息至少3d3

已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，3

LeidenV因子、凝血除原C20210A突变、抗磷脂抗体综

合征

近期（£1个月）创伤或外科手术2

年龄=70岁1

心脏和（或）呼吸衰竭I

急性心肌梗死和（或）缺曲性脑卒中1

急性感染和（或）风湿性疾病I

肥胖（体质指数N3OWm2）1

正在进行激素治疗1

注:低危=0~3分离危N4分

医院内患者出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,.应对所有需要预防的住院

患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。评估内容应包括

以下几方面（表3,4）。

表3外科住院患者出血危险因素

基础疾病相关手术相关

活动性出血腹部手术：术前贫血/复杂手术

3个月内有出血事件（联合手术、分离难度高或超

严重肾功能或肝功能衰竭过1个吻合术）

血小板计数<50XU）9/L腹十二指肠切除术:败血症、胰

未控制的悬血乐漏、手术部位出血

腰穿、硬膜外或椎管内麻醉肝切除术:原发性肝癌.术前血

术前4h~术后12h红蛋白和血小板计数低

同时使用抗凝药、抗血小板心脏手术:体外循环时间较长

治疗或溶栓药物胸部手术:全肺切除术或扩张

凝血功能障碍切除术

活动性消化道溃疡开陵手术、脊柱手术、脊柱外伤、

已知、未治疗的出血疾病游离皮瓣重建手术

表4内科住院患者出血危险因素

具有以下1项即为出血高危具有以下3项及以上为出血商危

活动性消化道溃疡年龄=85岁

入院前3个月内有出血时间肝功能不全（1NR>1.5）

血小板计数<50x109个/L严重肾功能不全（GFR<

30ml,min1•m2）

入住ICU或ccu

中心静脉置管

风湿性疾病

现患恶性肿电

男性

注：INR：国际标准化比值;CFR：肾小球滤过率；ICU：蚕症监护

室;CCU：心脏