《外科学》自学作业答案

医学院继续教育学院学生自学作业答案

《外科学》

第一部分：专科部分

第一部分无菌术

一、名词解释

1.无菌术

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容

包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.灭菌法

灭菌法系指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去的方法。本法适用于无菌制剂、

原料、辅料及医疗器械等物品的灭菌。

二、填空题

需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于长：40cm、宽30cm、高30cm。

1.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中置沸至」00

2后，持续15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸出分

钟才能被杀灭。

2.0.1%新洁尔灭溶液泡手最多使用40次就不能继续使用。

三、问答题

1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？

锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。

注意事项:①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；②拟予消毒的物品应全部浸人溶液内；③剪刀等有

轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水

将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。

第二部分外科病人的体液失调

一、名词解释

1.高渗性脱水：

即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺

水。

2.酸碱平衡：

人体内各种体液必须具有适宜的酸碱度，这是维持正常生理活动的重要条件之一。组织细胞在代谢过

程中不断产生酸性和碱性物质；还有一定数量的酸性和碱性物质随食特刊入体内。机体可通过一系列的调

节作用，最后将多余的酸性或碱性物质排出体外，达到酸碱平衡。

二、填空题

1.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少,血清Na+在

135mmol/L以下,每公斤体重缺氯化钠go

2.细胞外液中最主要的阳离了是Na+,主要阴离7是C1-、HCO32-、

和蛋白质.

3.机体主要通过来维持体液的平衡，保持内环境稳定。

三、问答题

1.补钾时应注意哪些问题？

（I）口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。（2）对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复

血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。（3）静脉补钾，每500ml液体中含钾不超

过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。（4）总量要控制，每天补

钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6〜8

克/天。

第三部分输血

一、名词解释

1.自体输血：

自体输血是输血方法的一种，即将接受手术者的血液或血液成分预先或在术中采集、贮存，再回输给

受术者。

二、填空题

1.输血的途径主要有静脉输血和动脉输血O

大量输血有关的并发症是一高钾血症、碱中毒、和低体温。

2.输血后非溶血性发热反应的原因是免疫反应和致热源

三、问答题

1.自体输血的禁忌证有哪些？

①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能含肿瘤细胞者；③肝、肾功能不全者;

④已有严重贪血者；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超

过3天者。

第四部分外科休克

一、名词解释

1.中心静脉压：

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关

系。CVP的正常值为5〜10cmH2。。

2.弥散性血管内凝血:

是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝

血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因

子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现

的出现。

二、填空题

I.休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量v25ml〃卜时，比重1.030,表示肾血供不足。

2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示血容量不足如动脉压较低,而中

心静脉压偏高，提示补液量过多或有心功能不全。

三、问答题

1.简述皮质类固醉在休克治疗中的作用和用法。

其作用主要有①阻断a—受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞

内溶酶体，防止溶酶体破裂：③增强心肌收缩力，增加心排出量：④增进线粒体功能和防止白细胞凝集：

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

用法：一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，

一般只用1—2次。

第五部分多系统器官功能不全综合征

一、名词解释

1.少尿和无尿：

尿量骤减或逐渐减少，成人24小时尿量少于400ml者为少尿，少于100ml者为无尿。

二、填空题

1.肾实质性急性损害的主要形式是急性肾小管坏死，肾缺血和肾坏死是其主要病变。

2.MODS的临床过程可有两种类型：速发型和迟发型°

3.急性肾功能衰竭患者当24小时尿增加至_800ml以上,即进入多尿期。

三、问答题

1.简述急性肾衰多尿期补液原则。

液体补充一般以前一天尿量的2/3或1/2计算，使机体轻度负平衡而不出现脱水现象。当24小时尿

量超过1500ml时，可酌量口服钾盐，超过3000ml时，应补充3-5g/d钾盐。注意适当补充胶体，以提

高胶体渗透压。

第六部分麻醉

名词解释

1.全身麻醉:

麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失,

全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

2.基础麻醉：

手术病人进入手术室前，使之处于熟掘或浅麻醉状态的方法称为基础麻醉

3.局部麻醉

用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作

用，称为局部麻醉(Localanesthesia),简称局麻。广义的局麻包括椎管内麻醉。

4.便膜外阻滞：

招局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经的传到功能，暂时使其支配区域的感觉和运动功能消失的

麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

5.表面麻醉：

将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉

现象，称表面麻醉。

6.分离麻醉：

分离麻醉是20世纪70年代以后才发现的一种麻醉方法，是用一种新型的麻醉药，叫做氯胺酮，静脉

注射后，病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，也就是对任何疼痛没有感觉，这种既保持意识清醒，又使

痛觉暂时性完全消失的状态，也就是意识与感觉暂时分离的一种状态，为区别于其他麻醉方式，特称为分

离麻醉。

二、填空题

1.常用的麻醉前用药有安定镇静药、催眠药、镇痛药、一胆碱药。

2.正常脊椎有四个生理弯曲,即颈、胸、腰、舐曲。

3.脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘,新生儿在L3

下缘，以后随年龄增长而逐渐上移。故成人腰椎穿刺应在L2以下的腰椎间隙,而儿童则

在L3以下间隙。

4.吸入麻醉药的麻醉吸强度与其油/气分配系数有关。

三.问答题

5.腰麻后发生头痛的原因是什么？

原因：由于硬脊膜和蛛网膜的血供较差，穿刺孔不易科学愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅

内血管扩张而引起血管性头痛。头痛的发生与穿刺针粗细有茉，穿刺针较粗或反复穿刺者的发生率较高。

6.腰麻血压下降的原因和处理。

腰麻时血压下降原因：脊神经被阻滞后，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。

麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围减小，故血压下降

愈明显。一般低平面腰麻血压下降者较少。合并有高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，更容易发

生低血压。

处理：血压明显下降者可先快速静脉输液200-300ml,以扩充血容量，必要时可静注麻黄碱。心率

过缓考可静注阿托品。

第七部分颅内压增高

一、名词解释

1.柯兴反应：

颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征

变化，这种变化称为柯兴反应。

2.颅内压增高：

神经外科临床上最常见的临床综合征，颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积不、炎症等多种病理损害发展

至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，而引起的综合征。

3.慢性颅内压增高三主征

颅内压增高三个主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

4.脑疝

颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位,

导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等

生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

二.填空题

1.颅内压增高的典型表现称为颅内压增高三主征，包括：头痛、呕吐和视神经乳头水

一。

2.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧3E神经受海马沟回的压迫。

3.顿内压增高将引起血压一升高、心率缓慢、呼吸节律减慢，称为库欣

反应。

二、问答题

1.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？

概念：颍叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝。

临床表现：①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。②瞳孔改变：

病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳

孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。③运动障碍:表现为病变对侧

肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识改变:可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱:可出

表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达

41c以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。

第八部分颅脑损伤

名词解释

1.逆行性遗忘：

脑震荡患者受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，

一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘

（retrogradeamnesia）。

2.中间清醒期

中间清醒期”一般是指头部受伤后所出现的昏迷一清醒一再昏迷过程的中间清醒阶段.头部受伤者

如出现此临床过程,多提示有颅内血肿发生.

3.继发性颅脑损伤：

继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。

二、填空题

I.原发型脑损伤形成于受伤当时，引起的病变为脑震荡、脑挫裂伤和弥漫性轴索损

伤_____,继发型脑损伤则形成于伤后一定时间以后，常见的病变为脑水肿、脑肿胀、

和颅内血肿等。

2.格拉斯哥昏迷分级是对伤者一睁一、言语、运动进行计分,以总分表示

意识状态的级别。最高分为15分,最低分为3分。

3.颅脑损伤可以根据脑组织是否与外界相同与否，分为开放性和闭合性.

三、问答题

1.颅底骨折的诊断依据和治疗原则？

诊断依据：（1）耳、鼻出血或脑脊液漏；（2）颅神经损伤；（3）皮下或钻膜下疲血斑

治疗原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做

腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内

自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭疑口。对伤后视力减退，疑为

碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

第九部分甲状腺和甲状旁腺外科疾病

一、名词解释

1.甲状腺危象：

是甲亢术后的严重合并症，是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现,

危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热（＞39度），脉

快（＞120次/分）,同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、天汗、呕吐、水泻等。

二、填空题

1.甲亢术前检查除必要实验室检查外，还应作①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查

心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，

了解甲亢程度，选择手术时机。

2.甲状腺术后出现呼吸困难常见原因有①切口内出血压迫气管：②喉头水肿；③气管塌陷

三、问答题

1.简述甲亢手术后主要并发症。

（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象

第十部分乳房疾病

一、名词解释

1.酒窝征：

随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即

所谓酒窝征。

2.“橘皮样”改变：

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。

癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。

二、填空题

1.乳癌最常见的远处转移依次为」、、肝。

2.乳癌目前治疗方针以手术为主,辅以化学药物治疗、内分泌治

£、放射治疗、生物治疗等措施的综合治疗。

三、问答题

1.试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。

病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使

乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部份的增

生参差不齐；

临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往

往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失.有时整个月经周期都有疼痛，体检发现一侧或双侧乳腺有

弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质

韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；

治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功

能。

第十一部分胸部损伤

一、名词解释

1.闭合性和开放性胸部损伤：

根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为

闭合性和开放性胸部损伤。

2.浮动胸壁或连枷胸壁：

多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内

陷，呼气时外突，又称连枷胸，软化的胸壁为浮动胸壁或连枷胸壁。

3.反常呼吸：

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，即吸气时软叱区胸壁内陷，呼气时外突，

称为反常呼吸。

4.张力性气胸：

为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于

大气压，又称高压性气胸。

5.纵隔扑动：

呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为

纵隔扑动。

6.闭式胸腔引流术：

根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间，血胸则在腋中线与腋后线

间第6或7肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入

代侧孔的胸腔引流管。

二、问答题

1.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。

病理生理机制：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致

胸膜速压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重菱陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静

脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进人纵

隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发组。气管明显移向健侧，颈静脉怒

张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全

萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。

第十二部分脓胸

一、名词解释

1.全脓胸：

大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。

2.局限性脓胸：

机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间，膈

肌上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处。

二、填空题

1.在病理学上急性脓胸与慢性脓胸的区别是：急性脓胸以纤维素渗出性病变为主,慢性脓

嗣以纤维蛋白机化、纤维板形成病变为主。

2.急性脓胸治疗中排脓方法：①及早反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素②闭式引流术

3.慢性脓胸的治疗原则为：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和

脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

三、问答题

I.简述慢性脓胸的成因。

（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因

流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹

片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管樱而未及时处理；

或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；（5）

有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

第十三部分食管疾病

一、名词解释

1.早期食管癌：

早期食管癌病变多数限于粘膜表面（原位癌），木见明显肿块。肉眼所见表现为充血，糜烂，斑块或

乳头状。致中，晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心

包。

2.贲门失弛缓症：

是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20〜50岁，女性稍多。

二、填空题

1.临床上将食管分为颈、胸、腹部。胸部食管又分为上、中、下三段，上段自

E匈廓上口到气管分叉平面；中段自气管分叉平面到胃食管交界

处全长二等分平面。

2.食管癌的典型症状为吞咽困难；贲门失弛缓症典型的X线表现为食管下端鸟嘴样或漏

斗样狭窄。

三、问答题

1.简述食管癌的手术适应证。

a.0~H期及部分川期食管癌；

b.放疗后复发者，，无远处转移，一般情况能耐受手术者；

c.全身状况良好，有较好的心肺功能储备；

d.对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身状况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后

再做手术。

第十四部分腹外疝

一、名词解释

1.腹外疝：

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

2.白线疝：

可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位，但绝大数在脐上，故也弥为腹疝。

3.疝囊：

疝囊是腹壁的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成

4.逆行性嵌顿疝：

有时可有几个肠神嵌顿，状如W形，其中间的肠伴虽不在疝囊内，彳巨却属被嵌顿的肠管，这种情

况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

二、填空题

1.腹部疝以腹外疝多见，它是腹内脏器或组织经一腹壁薄弱点或孔隙向体表突出

而成。

2.疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管、肠壁和系膜受压，先使静脉回流受阻_______,导致肠壁淤

血水肿，若未及时解除，可致动脉血流减少以至完全阻断，此时肠系腴动脉搏动

消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，终于变黑坏死o

3.4外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两大类因素。腹外疝疝内

容物以小肠为最多见，大网膜次之。难复性疝的内容物多数是一大网

鹿_________.

4.手术治疗腹股沟疝的方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术、和经

一腔镜疝修补术三类。

三、问答题

1.废股沟疝修补术中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？并请简述其各自的手术适应证。

手术方法主要可归为两大类：即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。

单纯疝囊高位结扎术适应症：婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常

能获得满意的疗效，不需施行修补术。纹窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位

结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败;腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。

疝修补术适应症：成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊

高位结扎不足以预防腹股沟庙的复发，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，

才有可能得到彻底的治疗。

2.切口疝的治疗原则是什么？

治疗原则是手术修补。手术步骤①切除疝表面原手术切口瘫痕；②显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出

腹壁各层组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁组织，

必要时可用重叠缝合法加强之。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。

第十五部分腹部损伤

一、名词解释

I.闭合性腹部损伤：

闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部

手术等诊治措施导致的腹部损伤称医源性损伤。

2.穿透伤：

有腹膜刺激征或腹内组织，内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。

3.被膜下肝破裂：

肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不与处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行情创，彻底止血和

结扎断裂的胆管。

4.真性脾破裂：

律是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中，

脾破裂占10%左右，有慢性病理改变（如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等）的脾更易破裂；按病理解剖为真性破

裂（破损累及被膜），称为真性牌破裂。

5.填空题

a）腹内实质性脏器破裂的主要临床表现是一内出血征象。

b）空腹脏器破裂主要临床表现是一急性腹膜炎,除胃肠道症状及稍后出现的肠麻痹

外，最突出的表现是腹部有强烈的腹膜刺激征,

3.肝破裂的手术原则是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流

6.问答题

a）腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？

以下之一应考虑有腹内脏器损伤①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性

腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊

音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤病人如

发生顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹腔内损伤所致。

b）实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？

单纯实质性器宜损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。

但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音.空腔器官破裂所致腹膜炎，

不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因

粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。

第十六部分急性腹膜炎

一、名词解释

I.原发性腹膜炎：

又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌.

2.继发性腹膜炎:

继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎富强内空腔脏器穿孔外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发

性化原性腹膜炎最常见的原因。

二、填空题

1.废膜腔是一壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙,男性是封用的，女性的腹膜腔

则通过输卵管、子宫、阴道与体外相同。

2.继发性腹膜炎以大肠埃希菌为多见，其次是一厌氧拟杆菌、链球

1、变形杆菌等，一般都有是一混合性感染，故毒性剧烈。

三、问答题

1.急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？

（1）体位，一般取半卧位；（2）禁食，胃肠减压；（3）纠正水，电解质紊乱；（4）抗生素；（5）补充热量和营

养支持；（6）镇静、止痛、吸氧。

第十七部分胃十二指肠疾病

一、名词解释

1.复合溃疡：

指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

2.球后溃疡

十二指肠溃疡主要在球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。

3.应激性溃疡：

泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜

病变C

4.顽固性溃疡：

经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡，称为顽固性溃疡。

5.残胃癌：

胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。

6.早期胃癌：

即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。

7.小胃癌：

癌灶直径在10mm以下称小胃癌。

二、问答题

1.试述十二指肠溃疡的手术适应证

手术适应症：（1）十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔，大出血和瘢痕性幽门梗阻；（2）经正规内科

治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗；（3）溃疡病病程漫长者，为避免过度延长内科治疗

时间而增加出现严重并发症的危险，有以下情况之一者，可考虑手术治疗：a.溃疡病史较长，发作频繁，

症状严重；b.纤维胃镜观察溃疡深大溃疡底可见血管或附有凝血块；c.x线领餐检查有球部严重变形，龛影

较大有穿透至十二指肠外的影像者；d.既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者。

2.简述胃癌的治疗原则？

（）手术治疗：（I）根治性与姑息性；（2）胃周围淋巴结清除范围；（3）根治度的划分；（4）胃切除手术方式:

（1）胃部分切除术；（2）胃近端大部切除，胃远端大部切除或全胃切除；（3）胃癌扩大根治术；（4）联合脏器切

除；（5）微创手术；

（二）胃癌的化疗

（三）胃癌的其他治疗：放疗，免疫治疗，靶向治疗，中医中药治疗等；（四）预后

第十八部分肠疾病

一、名词解释

1.单纯性肠梗阻：

只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

2.类癌综合征：

类癌大多数无症状，小部分病人出现类癌综合征，由丁类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓的激活

物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张）、腹泻、哮喘和因纤维

组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而继发，大多见于类癌而有肝转移的病

人。

3.短肠综合征：

是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化，吸收功能不良的临床综合病任。

二、填空题

1.小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分，是食物消化和吸收的

主要部位。在正常人体内成人全长约5.5米,十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部

第二腰椎的左侧，为十二指肠悬韧带所固定。

2.空肠和回肠血液供应来自肠系腴上动脉,该动脉从腹主动脉发出。在胰腺颈

部下缘穿出。跨过.十二指肠横部________,进入小肠系膜根部。

3.右半结肠由肠系膜上动脉所供应,分出一回结肠动脉、右结肠动

脉和中结肠动脉。左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出___________左

结肠动脉和数支乙状结肠动脉.

三、问答题

1.试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性

加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展

迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计

数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠拌）。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、

肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线

检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积

液。

2.请简述结肠癌的病理类型及分期。

（一）结肠癌的病理类型：（1）隆起型：（2）浸润型；（3）溃疡型；（二）结肠癌的分期：（1）疵仅限于肠壁内为:

DukesA期；（2）穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；⑶有淋巴结转移者为C期：（A）

其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为C1期；（B）转移至系膜和系膜根部淋巴结者为

C2期；（4）已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

第十九部分阑尾炎

一、名词解释

1.麦氏（McBurney）点：

其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。

2.闸尾残株炎：

阑尾残端保留过长超过1cm时、或者粪石残留、术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。

二、填空题

1.阑尾炎的位置一般随_______位置改变而变异，一般在右下腹，阑尾尖端指向的方向大多数

为盲肠后上方O

2.急性阑尾炎的转归有下列三种：①炎症消退；②炎症局尾化；③.炎症扩

1o

三、问答题

1.简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。

（一）急性阑尾炎的诊断：主要依靠病史，临床症状，体检所见和实验室检查。一）症状：（1）腹痛；（2）

胃肠道症状；（3）全身症状；二）体征：（1）右下腹压痛；（2）腹膜刺激征象；（3）石下腹包块；（4）可作为辅助诊

断的其他体征：（A）结肠充气试验（Rovsing征）；（B）腰大肌试验（Psoas任）；（C）闭孔内肌试验（Obturator任）；

（D）经肛门直肠指检；三）实验室检查；四）影像学检查；五）腹腔镜检查；

（二）鉴别诊断：（1）胃十二指肠溃疡穿孔；（2）右侧输尿管结石；（3）妇产科疾病；（4）急性肠系膜淋巴结

炎；（5）其他急性胃肠炎等。

2.简述阑尾切除术的常见并发症。

（1）出血；（2）切口感染；（3）粘连性肠梗阻；（4）阑尾残株炎；（5）粪痿。

第二十部分直肠肛管疾病

一、名词解释

1.肛裂：

是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃扬。方向与肛管纵轴平行，长约0.57.（）cm,呈梭形或椭

圆形，常引起肛周剧痛。

2.肛门周围脓肿：

是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。

3.肛瘦：

是指肛门周围的肉芽脓性管道，由内口，痍管外口三部份组成。

二、填空题

1.齿线上是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下静脉是

外痔发生的部位，回流至_卜腔静脉。

2.齿线上淋巴主要流入肠系膜下动脉旁淋巴结或骼内淋巴结；齿线下淋巴主要

流入-内淋巴结或能外淋巴结。

3.直肠癌的临床表现是一直肠刺激症状、肠腔狭窄症状和癌肿破溃感染症

_________O

三、问答题

1.简述直肠肛管周围间隙有哪些？

肛提肌以上的间隙有:①骨盆直肠间隙：在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；

②直扬后间隙：在直肠与骼骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有:①坐骨肛管间隙（亦

称坐骨直肠间隙）：位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通（此处亦称深部肛管后间隙）；

②肛门周围间隙：位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通（亦称浅部肛管后间隙）。

2.简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法）

TNM分期法:T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤。无原发肿瘤证据为To；原位癌为Tis；肿瘤

侵及粘膜肌层与粘膜下层为T1；侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下为T3；穿透脏层腹膜或侵及其他

脏器或组织为T4。N为区域淋巴结，Nx无法估计淋巴结；无淋巴结转移为No；转移区域淋巴结1-3个为

N1；4个及4个以上区域淋巴结为N2。M为远处转移，无法估计远处转移为无远处转移为M0；凡有远

处转移为Ml。

第二十一部分肝脏疾病

一、名词解释

1.小肝癌：

单个癌结节直径小于3cm,或相邻两个癌结节直径之和小于3cm,边界清楚常有明显包膜。

二、问答题

1.原发性肝癌的大体分类？

按病理形态可分三型:结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小，传统分为小肝癌（直径＜5cm）和大肝癌

（直径＞5cm）。现在新的分类为：微小肝癌（直径＜2cm）,小肝癌（＞2cm,＜5cm）,大肝癌。5cm,＜10cm）和

巨大肝癌（＞10cm）o从病理组织上可分为三类:肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝

大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.50a）o

2.简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。

①胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管二行，是引起细菌性肝脓肿的

主要原因；②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细

菌可经肝动脉侵人肝；③门静脉:如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉人肝内。此外，

肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵人肝，引起感染而形

成脓肿。

3.简述原发性肝癌的综合治疗措施。

（1）手术治疗：部分肝切除，肝移植（2）肿瘤消融（3）放射治疗（4）经肝动脉和门静脉区域化疗

或经肝动脉化疗栓塞（5）全身药物治疗：生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。

第二十二部分门静脉高压症

一、名词解释

1.门静脉高压症：

由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增

高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。

2.分流术：

将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接流到腔静脉中。

3.断流术：

将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血，加上脾

切除，手术范围广，但是术后由于侧支直管的重建，再出血的机会较高，可达10%——40%,因此适用于

急症手术病人、全身情况及肝功能较差的患者。

二、填空题

1.肝炎后肝硬化基本病理改变是一肝结节的形成。

2.门静脉高压症形成后可引起的病理变化有脾大、脾功能亢进、_________交

通支扩张和腹水

3.门静高压症的临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。

三、问答题

1.简述门静高压症的主要临床表现。

（一）脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈

大，脾功能亢进愈显著。

（二）上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张

是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不

易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

（三）腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁

浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。

第二十三部分胆道疾病

一、名词解释

I.Calot三角：

由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极

易发生误伤的区域。

2.Murphy征：

检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼

吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛

而致吸气中止称Murphy征阳性。

3.Charcot三联症：

指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。

4.Charcot五联症

在Charcot三联征的基础上同时又出现休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状。

5.Oddi括约肌：

胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，具有控

制胆汁和胰液排放的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌

收缩，关闭其围绕的管道。

二、填空题

1.胆囊呈梨形，分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称

Hartmann袋。

2.胆囊管大多在胆总管」i恻呈-锐角汇入胆总管中.

3.肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约7・9cm,直径040.8cm,分为十二指

肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段等四段。

4.典型三联症（Charcot征）即腹痛、寒战高热和黄疳。

5.肝内胆管结石手术治疗原则是尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染

病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。

6.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

7.急性胆囊炎致病菌大多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和克雷白菌

8.胆道蛔虫病的并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿及

胆源性胰腺炎。

9.■慢性胆囊炎多合并有结石，因有狭窄，胆囊常失去浓缩胆汁和收缩功能。

三、问答题

1.试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。

由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极

易发生误伤的区域。

2.试述胆总管探查的指征。

①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适

影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径＞1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。

3.试述胆道疾病的并发症。

胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。

4.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。

五联症指腹部绞痛、寒战发热、黄疸、休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状。

术前处理原则：（1）补液纠正水、电解质、酸碱失衡（2）应用大量广谱抗生素（3）应用肾上腺皮

质激素和维生素（4）及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾功能衰竭。

第二十四部分腹部外科疾病的鉴别诊断

一、名词解释

1.绞窄性肠梗阻：

指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

2.废部闭合性损伤：

腹部闭合性损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。常见于生产、交通和生活事故中。

3.板状腹：

因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,

甚至强直硬如木板，称为板状腹。

4.闭神性肠梗阻：

一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭神性肠梗阻，由于支配闭神肠管的血管受压，闭神肠段容易发

生缺血，绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭神性肠梗阻的特点。

二、填空题

1.场梗阻可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性性和绞窄性性。

2.胃穿孔患者行胃次全切除术的优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。

3肝外胆管结石可发生于胆道，也可从胆囊排出至胆管。

第二十五部分胰腺疾病

2.名词解释

1.胆源性胰腺炎：

致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。

2.壶腹部癌：

是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于

肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而

致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

3.壶腹周围癌

泛指起源于胰腺头颈部，胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜的恶性肿瘤。壶腹周围

癌的恶性程度明显低于胰头痛，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌.

4脂肪泻：

脂肪泻是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能降低，以致营养物质不能完全吸收，而从粪便中排出，

引起营养缺乏的临床综合征群，亦称消化不良综合征。由于患者大便内排出过多的脂肪，又称小肠吸收不

良，也被称为油花样腹泻。

3.填空题

i.急性胰腺炎的基本病理改变是一水肿、充血、坏死.

ii.胰腺囊肿有胰腺假性囊肿、先天性胰腺囊肿、滞留性囊肿三类。

iii.壶腹部癌是指胆总管末端和壶腹部的痛肿。

4.问答题

i.简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法。

非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰

腺炎c⑴禁食、胃肠减压。（2）补液、防治休克。（3）镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给

予解痉药（山蓑若碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。（4）抑制胰腺分泌。（5）营养支持：

禁食期主要靠完全肠外营养（TPN）.（6）抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。（7）

中药治疗:呕吐基本控制后，经胃管注入中药。

第二十六部分泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

一、名词解释

1.尿频：

病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几亳升。尿频由泌尿、生殖道

炎症、膀肤结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。

2.尿失禁：

为尿液不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型：真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、

压力性尿失禁。

二、填空题

1.1区肿快常见的为肾脏肿大，肾周围组织疾病和O

2.临床上最常用的静脉尿路造影剂为有机碘造影剂.

三、问答题

1.尿失禁的分类及临床表现各为什么？

尿失禁可分为以下四种类型：（1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胧中流出，膀

胧呈空虚状态。（2）假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胧功能完全失代偿，膀眺过度充盈而造成尿

不断溢出。（3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胧不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胧的

严重感染。这种尿失禁可能由膀胧的小随意收缩引起。（4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、

喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出。这是由于膀胧和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增

加，传导至膀胧和尿道的压力不等，膀胧压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛有

关。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女了。

第二十七部分泌尿系统损伤

一、名词解释

1.测漏试验：

经尿道插入导尿管，从导尿管注入灭菌