护理工作制度汇编

护理工作制度汇编

目录：

1护理部工作制度

2手术室工作制度

3产房工作制度

4供应室工作制度

5换药室工作制度

6治疗室工作制度

7门诊观察室工作制度

8门诊治疗室工作制度

9门诊换药室工作制度

10急救室工作制度

11急诊工作制度

12急诊分诊工作制度

13手术室管理制度

14手术室患者查对制度

15手术患者交接制度

16手术物品查对制度

17输血查对制度

18手术室安置体位查对制度

19护理示教室工作制度

20临床护理教学工作制度

21临床护理教学老师培训制度

22在职护士继续教育管理制度

23护理质量管理制度

24临床护理带教制度

25实习护士管理制度

26护理人员岗前培训制度

27护理人员培训制度

28护理人员考核制度

29护理进修人员管理制度

30护理进修人员执业资格审核管理制度

31护理科研小组工作制度

32护理科研人才培养制度

33病室规范管理制度

34病房公共财产物资管理制度

35整体护理工作制度

36护理查房制度

37健康教育制度

38科室物品损坏赔偿制度

39病人入院、出院制度

40病人膳食管理制度

41病房清洁卫生制度

42探视、陪伴制度

43标本送检制度

44工休会制度

45药品管理制度

46抢救车封闭管理制度

47无菌物品保管及使用制度

48物品、器材管理制度

49监护仪保养制度

50医疗文书管理制度

51护理工作登记统计制度

52早会制度

53护理排班制度

54护士轮转制度

55护理人员请假、休假制度

56参加护理学术活动规章制度

57护理新进人员管理制度

护理部工作制度

一、在业务院长领导和护理部主任具体主持下，全面负责医院护理管

理工作。

二、护理部有年计划、月计划、周工作重点并认真组织落实定期检查

总结、汇报。

三、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位

责任制。根据“二级甲等中医医院”的标准要求，制定出医院切

实可行的达标措施，定期进行检查、考核和评估严防发生护理差

错、事故。

四、负责组织检查、安排全院护理人员的“三基”训练与考核以及进

修、实习人员的学习、轮转，建立护理人员的技术档案。建立一

支适应护理工作需要，心理素质和技术素质好的护理队伍。

五、负责护理人员的思想政治工作，使护理人员树立全心全意为患者

服务的思想，热爱本职工作，树立良好医德医风。

六、全面实施以病人为中心的整体护理。

七、坚持每周三分之一的时间深入科室和病区指导业务工作组织急

诊、危重病人的抢救护理工作抓好门诊、病区的护理管理使之逐

步制度化、常规化、规范化。

八、参与护理人员的聘用、转正、晋升、晋级工作协调全院护理人员

的轮转调动工作。

九、组织护理人员开展科研及新业务、新技术的应用。

手术室工作制度

一、凡进入手术室的工作人员必须穿戴手术室的鞋帽、衣服、口罩离

开手术室时应更换外出衣服及鞋子。

二、各科择期手术应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，

急诊抢救手术可先电话通知后补手术通知单。

三、手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改特殊

情况与护士长联系。

四、术前30min接病人携带病历并详细核对病人姓名、性别、年龄、

床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。填写手术病人交

接记录，病人入手术室后巡回护士应复查一遍，注意病人手术部

位标识及清洁范围首饰、假牙、手表不得带入手术室。

五、手术室内应保持肃静严禁大声喧哗、嬉闹禁止吸烟。

六、进手术室见习、参观人员需经科主人或护士长同意，3人以上需

报业务院长批准，见习和参观者应接受手术室医务人员的指导,

不得随意走动及出入。

七、禁止在手术室内进行非业务性工作，工作时间不得接待客人，非

紧急情况不传私人电话。

八、爱护物品节约用电，注意安全，用物归原，保持手术间内整齐划

O

九、工作严肃认真坚守岗位不得擅离职守。

十、严格无菌技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，无条件时应先

做无菌手术后做有菌手术。特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。

十一、严格执行室内卫生清洁处理及消毒隔离、检测制度。

十二、手术室应备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不外借如外

借需经医疗管理部门同意。

十三、手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放

在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻

醉剧毒药品要标志明显专人加锁保管，药品每天清点并记录,

每月彻底检查1次专人负责。

十四、负责保管和送检手术中采集的标本，请医师及时填写病理申请

单、送检单，并作好送检登记，督促及时送检。

产房工作制度

一、工作人员进产房前应更换衣裤、拖鞋、带好口罩、帽子非本室工

作人员请勿入内。

二、产妇进产房后应有专人陪伴给予心理支持及指导以防发生意外。

三、工作人员态度要严肃认真对产妇应体贴、关怀不能任意谈笑遵守

保护性医疗原则。

四、严格执行各项规章制度注意消毒隔离及无菌技术操作。

五、产房每日要全面清洁、消毒。保持室内空气新鲜温度24~26℃湿

度50旷60%。

六、保证无菌物品无过期各类物品要定位、定量放置由专人负责随时

整理消毒及补充。

七、每日检查抢救物品、药品保证功能完好。

八、产房内一切物品不能随意带出，借物应严格履行借物手续。

九、产后1小时内应进行新生儿早吸吮及母婴皮肤接触不少于30分

钟。

接产后由接生人员及时、准确填写各项记录。

十一、产后观察2小时若无异常护送母婴返回病房。

供应室工作制度

一、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。

二、工作人员必须遵守各项工作制度和各种技术操作规程。

三、供应室工作人员要熟练掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌

方法。

四、供应的医疗物品、器械要做到及时、准确、适用。

五、根据科室工作需要按忖下收下送，科室使用过的器械必须进行初

步消毒处理后，供应室方可回收处理。

六、每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作

人的手细菌培养结果存档。

七、对一次性输液器、注射器、针头做好抽样检测。符合检测标准后

方可投入临床使用。

八、严格划分污染区、清洁区和无菌区。无菌物品不得交叉混放或迂

回传递防止交叉感染。

九、物品定位放置及时清点。物品领取、使用、发放、报损要严格履

行手续做到帐物相符。

十、服务主动热情，定期深入临床第一线征求意见不断改进工作。

换药室工作制度

一、严格执行无菌操作原则，非换药室工作人员不得入内。

二、除固定用敷料外绷带等一切换药物品均需保持无菌，并注明消毒

日期超过一周应重新消毒。

三、无菌溶液开瓶后，应注明开瓶时间并签名不得超过24小时。

四、器械消毒液每周更换二次，并定期作细菌培养每月一次。

五、换药时先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染伤口应隔离

处理，用过的器械须单独作消毒处理其敷料焚烧。

六、换药做到一人一套换药器械即一碗二镜。

七、换药室内不得存放生活用品。

八、各类外用药品瓶签要明显字迹要清晰。

九、保持室内整齐清洁，做好物品保管及消毒隔离。

治疗室工作制度

一、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及

口罩，非工作人员不得在室内逗留。

二、严格执行查对制度防止差错事故发生。

三、器械物品固定放置及时清领、上报损耗，严格交接班手续。

四、各种药品分类放置标签明显、字迹清楚。毒、麻、限、剧药及贵

重药品应加锁保管，严格交接班。

五、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品须注明灭菌日期

与失效日期。

六、无菌持物钳及其他无菌物品需按时灭菌与更换。

七、经常保持室内清洁每做完一项处置要随时清理。定期做好空气消

毒与空气培养。

八、治疗室内不得存放生活用品冰箱内不得存放私人物品。

门诊观察室工作制度

一、各种注射均需按处方和医嘱执行，对需做过敏试验的药物必须严

格按规定做过敏试验，严密观察，确认阴性后方可注射。发生皮

试注射反应或意外应及时处理并报告医师。

二、严格执行查对制度注射前必须核对药物和注射卡。

三、严格执行无菌操作，操作时要戴好口罩、帽子。保持消毒液的有

效浓度，注射时应做到一人一针一管。

四、抢救药品、器械要定点放置定期检查，用后及时补充过期及时更

换。

五、严格执行消毒隔离制度防止交叉感染。对HbsAg阳性患者用过

的器械要单独处理。

门诊治疗室工作制度

一、严格执行无菌技术操作规程，治疗操作时应戴口罩、帽子。

二、严格执行交接班制度，护士不得擅自离开岗位，以确保治疗中的

安全。

三、器械物品放在固定位置，及时请领，严格交接手续。

四、灭菌物品应注明灭菌日期，必须在有效期内使用，注射器一次性

使用。

五、遵照医嘱进行各项治疗，如有疑问需及时与开嘱医生沟通，核实

医嘱后方可执行。

六、做各项治疗必须严格执行查对制度，对容易导致过敏的药物，必

须按照规定做好注射前的药物过敏试验。

七、治疗中如患者出现病情变化，应积极采取相应的急救措施，呼叫

相关科室值班医生，必要时将患者送到急诊科抢救，同时报告门

诊办公室及相关部门领导。

八、备齐抢救药品及物品，放于固定位置，定期清点并检查，及时补

充更换。各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

九、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，用过的一次性物品，要

做好垃圾分类处理。

十、每天做好室内清洁及消毒，保证通风，每完成一项操作，要随时

清理用物。

十一、每月做空气培养及无菌物品抽样细菌培养，结果存档保留。

十二、除工作人员及治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。

门诊换药室工作制度

一、严格执行无菌操作原则，进入换药室必须穿工作服、戴帽子，换

药时戴口罩，非换药人员不得入内。

二、除固定辅料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明

灭菌日期和时间，必须在有效期内使用；打开的无菌溶液要注明

开启日期和时间。

三、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

四、定期请领补充器械和物品，以保证治疗的使用。

五、定期检查一次性物品的有效期，避免过期。

六、污染敷料放入黄色垃圾袋内，进行焚烧处理。

七、每日换药室内环境卫生并保持清洁，操作后随时整理用物。

八、定期进行空气和无菌物品抽样细菌培养，结果存档保留。

急救室工作制度

一、急救室是重危病人急救场所为随时抢救作好一切准备。

二、各科室根据本科专业特点备齐抢救药品、物品、器械和敷料等,

做到定点放置专人管理不准任意挪用或外借。无菌物品须注明灭

菌失效日期所有抢救设施处于应急状态。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒消耗部分应及时补充放回原

处以备再用。

四、每日物品交接并记录。

五、参加抢救人员必须坚守岗位紧密配合严格执行各项规章制度和各

种疾病的抢救规程。

六、抢救病人时所用的安甑、输液空瓶、输血空袋等要集中堆放一处

以便统计与查对。

七、抢救完毕做好抢救记录和清理消毒。

急诊工作制度

一、工作人员必须遵守各项规章制度和技术操作归尘个，认真按时交

接班，坚守岗位。

二、仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责。

三、对患者具有高度责任心和同情心，严格执行三查八度制度，严格

无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。

四、工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错

发生。

五、各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理,

放置固定位置，便于使用，每班检查，及时补充、更新、修理和

消毒。

六、急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随

时做好抢救患者的准备工作。

七、遇到重大抢救或突发公共卫生事件，需立即上报科主任、护士长

或行政值班。

八、凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部

门报告。

急诊分诊工作制度

一、分诊护士要仪表端庄，坚守岗位，对患者热情接待，耐心解释。

二、护士要及时接诊患者，根据患者主诉辅以必要的生命体征检查（体

温、脉搏、血压、血糖、血氧饱和度），需要时协助医生做心电图，

按照分诊制度和重症优先的原则对病人进行病情分诊，及时安排

患者就诊。对危重患者要立即护送至抢救室。

四、遇突发事件，患者集中到达时，除通知急诊科值班、主任、护士

长外，应及时报告医务处；遇烈性传染病，要及时向医院感染办

公室报告。

四、对各诊室就诊的把病人定时巡视，发现患者病情有变化时，及时

通知医生并采取急救措施。

五、配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各

诊室物品。

手术室管理制度

1、手术室应严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染的发生。

2、各类工作人员严格执行无菌技术操作规程，每位工作人员都有

责任参与规范的监督。

3、进入手术室人员必须遵守手术间管理制度，服从相关人员的管

理。

4、进入手术室的人员应按照手术室着装管理规定着装，并配合相

关人员的工作。

5、手术室门卫管理制度针对所有进出手术室的人员，各类人员均

应支持门卫的管理工作。

6、参观人员应遵守其管理制度，在不影响手术的前提下完成参观

活动。

7、各手术科室应遵守择期手术预约制度，配合手术室安排手术。

8、各科急诊值班医生应按照机身手术管理制度，配合各主班护士

及时顺利完成急诊手术。

9、感染手术应严格按照感染手术管理制度，严防交叉感染。

10、各手术科室应遵守手术器械外借制度，配合各值班护士工作。

11、手术室依据层流系统管理制度其它相关部门的工作，保证系

统正常运行。

12、手术室严格执行无菌物品制度，各类人员均有责任进行监督。

13、手术用药由专人按照药品管理规定进行管理，其他人员应协

助支持相关负责人的工作。

14、各相关环节工作人员严格执行病理管理制度，严防差错。

15、各类人员工作中要严格执行各项查对制度，保证安全。

16、本手术室人员要严格执行交接班制度，确保工作连续性。

17、护理人员应按照术前访视制度，作好围术期护理。

18、坚持护理查房制度，积极总结，分享经验教训。

19、护理人员应严格遵守护理操作前告知制度，取得患者的理解

和配合。

20、应对各类突发事件，各值班护理人员应遵循抢救及特殊事件

报告和处理制度。

21、发生护理差错事故应遵循护理差错事故登记、报告制度进行

处理。

22、遇有医疗纠纷或事故应遵循医疗纠纷或事故处理程序进行处

理。

23、遇有护理投诉应遵循护理投诉管理制度进行处理。

24、所有护理文件均应按照护理文件书写规定书写。

25、手术室各类护理人员应自觉遵守弹性排班制度。

26、手术室各类护理人员应遵守本手术室考勤管理规定。

27、后勤工作人员按照后勤管理制度开展工作，保证手术所需。

手术室患者查对制度

一、查对内容：依据手术通知单和患者病历

1、患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏

史、实验室检查结果、备皮、导尿等情况。

2、了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸妆，将患者义齿、

义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等留在病房。

3、携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。

4、评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。

二、查对时间

1、手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。

2、手术当日，接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核

对。

3、患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士与病历及患者核对。

4、患者进入手术间后，严格执行《手术安全核对规定》。

(1)麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核

对。

(2)手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历核对。

(3)手术结束后，麻醉师、主管医生、巡回护士再次核对相关内

容。

手术患者交接制度

一、为保证手术患者交接安全，减少差错和隐患，病房或急诊与手术

室之间要认真进行手术患者交接。

二、患者离开病房或者急诊之前，护士评估患者意识状态、皮肤完整

性、药物过敏史、留置管路、禁食、术区皮肤准备情况，帮助患

者摘除首饰、发卡和义齿，准备带入手术室的病历、影响资料、

药物等物品，特殊情况需要重点说明。交接情况记录在《手术患

者交接记录单》术前部分。

三、患者手术完毕，离开手术室之前，手术室护士评估患者生命体征、

意识状态、皮肤完整性、镇痛方式、留置管路等情况。备齐带回

病房的物品和药品，特殊情况需要重点说明。交接情况记录在《手

术患者交接记录单》术后部分。

四、病房或急诊护士与手术室人员在患者交接过程中，有疑问应当时

询问交班人员，当时解决。

五、《手术患者交接记录单》项目填写完整，内容正确，保存在病历

中。

六、交接人员在《手术患者交接记录单》上签字。

手术物品查对制度

一、清点内容：依照物品清点细则，清点手术中无菌台上的所有物品,

包括各种手术器械、纱布、纱垫、缝针等特殊用物。

二、清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完

全缝合后。

三、清点责任人：主刀医生，洗手护士、巡回护士。

四、清点方法：每次清点时由巡回护士与洗手护士唱点两遍，并由巡

回护士在手术护理记录单上做详细记录。

五、清点要求

1、清点时，巡回护士与洗手护士应对台上每一件物品唱点两遍，

准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉等附属结构是否齐全,

确保物品的完整性。

2、手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。

3、严禁拿离手术间内任何清点过的物品，或拿入列在清点项目里

的同类物品。

4、手术中未经洗手护士允许，任何人不得随意挪用清点过的物品，

不得将纱布类物品剪开使用。

5、进入体腔内的纱布类物品必须有显彰标记，有显彰标记的纱布

不得覆盖伤口。

6、手术区域深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护

±,提醒记忆，防止遗留。

7、手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上掉落的物

品应及时放于固定位置，以便清点。

8、关闭体腔前，手术医生应取出体腔内的手术用物，再行清点。

9、主刀医生应等待护士清点物品并准确记录后，方可进行下一步

操作。

10、若同一个患者需要两个切口入路时，关闭第一切口时必须按常

规清点所有物品，清点后的物品应保存在手术间；第二切口开

始前必须按规定清点所有物品，方可开始手术。

11、清点物品时，必须有至少一人为本院护士，有实习护士时必须

由带教老师清点核对。

12、清点物品时，如与主刀医生发生意见分歧时，应请示护士长后

再做出决定。

输血查对制度

（一）取血查对制度

1、麻醉师与巡回护士共同核对患者、病历并填写取血单，项目包

括：患者姓名、住院号、科别、病房号、血型（包括Rh血型）、

血液种类、输血量。

2、取血者携带取血单到血库取血，每次只能取一个患者的血。

3、取血者在血库与发血者共同核对。

（1）将取血单在血库与发血者共同核对。

（2）将发血单与血袋标签核对。

（3）核对项目

1）患者姓名、住院号、血型（包括Rh血型）

2）献血者编码、血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期。

3）交叉配血结果。

4）血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏。

5）取血者不得擅自更改标签内容；血袋标签如有涂改时发血人

需要签名。

（4）以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。

4、取血注意事项

（1）取血后立即送回，不允许让其他人将血带回。

（2）取血过程中注意防止震荡，防止碰撞，尽量减少晃动（特别

是血小板）。

5、血液送入手术间后，巡回护士与麻醉师立即与病历核对，无误

后取血者方可离开。

(二)输血查对制度

(1)输血时应认真核对，项目同取血查对制度。核对时，应首先

与病历的原始资料核对。

(2)输血完毕应保留血袋24小时，注明患者姓名、住院号、血

型、日期和时间，以备必要时送检。

手术室安置体位查对制度

一、建立静脉通路前，与麻醉医生共同核对手术通知单及病历，根据

手术所需要体位的不同选择静脉通路。

二、安置手术体位前，与手术医生共同核对手术部位，检查并评估患

者软组织完整性。

三、根据体位安置标准和原则协助医生安置体位，原则如下：

1、全麻患者应在大腿部以约束带固定，以防坠床，未清醒的不得解

开。

2、患者体位要安全舒适，骨隆突处要衬软垫，防止压伤。

3、手术部位要充分暴露，但是应避免患者不必要的暴露。

4、保持呼吸道通畅，呼吸运动不能受限。

5、大血管、神经不能受压，静脉回流要好，肢体固定要加衬垫，不

可过紧。

6、上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经；下肢要保护腓总

神经，不可受压；如无必要，不可过分牵引四肢，以防脱位及骨

折。

(1)俯卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂，并注意保护乳房及会

阴部，防止受压。

(2)眼镜的保护：防压、防止药物流入、防止眼睑持续不闭合而导

致角膜溃疡。

(3)当体位完全符合手术要求时，应再评估患者肢体位置和软组织

完整性，并确保管道通畅。

7、术中每次调整手术床或调整患者体位后，应再次评估患者肢体位

置和软组织的完整性。

8、术中注意随时检查体位固定是否良好，如发现不良反应发生，及

时采取措施，并在手术护理记录单上注明。

护理示教室工作制度

一、示教室指定专人管理负责示教室清洁卫生、物品及人员管理督导

护理操作教学计划的落实。

二、进入示教室操作的护理人员仪表、言行符合妇幼品牌标准。

三、保持室内清洁整齐，操作人员每日练习完毕必须将物品整理归位。

四、爱护公共财物，凡因责任心不强导致公物损坏丢失者，视情节严

重程度进行相应处理。

五、发现短缺、损坏物品应及时上报护理部予以补充以保证护理操作

顺利进行。

临床护理教学工作制度

一、护理部设有专人负责管理临床护理教学工作。

二、护理部负责制定临床护理教学的短期、中长期规划，有年、季度

及月目标管理计划。

三、加强护理学科建设和专科护士培养。

1、加强各级在职护士继续教育培训，监督和检查各科室在职护士继

续教育工作落实情况。

2、组织安排护理骨干参加院内、院外的各种培训以及专科护士培训I。

3、组织全院各级护理人员理论考试,每季度一次,有考试成绩记录。

4、组织全院护理业务查房，每季度一次。

5、鼓励在职护士参加多种形式的正规学历教育。

6、重视在职护士完成继续教育学分工作，定期申报、举办院级、市

级、省级学习班。

7、负责全院临床护理教学老师的选拔、培训和考核工作。

四、负责组织、安排各级护理进修人员培训

1、制定各级护理进修人员培训计划，并监督检查各项计划的落实。

2、进行各级护理进修人员的安排和管理工作。

五、负责各层次实习护士的安排和管理

1、制定各层次实习护士培训计划，并监督检查各项计划的落实。

2、组织、安排、管理各层次实习护士的临床实习。

六、定期组织全院临床护理教学老师回忆，加强临床护理叫徐而管

理，促进临床护理教学工作。

临床护理教学老师培训制度

一、护理部组织临床护理教学老师进行相关培训。

二、护理部、科室安排具有带教资格护士进行教学相关学习和讲座,

以提高整体带教水平。

三、护理部组织护理带教人员的经验交流会及教学演示会。

四、护理部组织举办临床护理教学老师授课比赛。

在职护士继续教育管理制度

一、在职护士继续教育内容

1、复习巩固护理基本理论、基本知识、基本技能。

2、学习专科医学和护理学的新技术、新业务、新理论、新方法等。

3、学习护理专业理论及临床叫徐额、护理管理、护理科研等综合内

容。

4、学习专业英语及公共英语。

二、在职护士继续教育途径

1、病房有计划地组织讲课、查房和考核。

2、科内组织的讲座和查房等。

3、院内外各种专业或相关专业的讲座、会议交流、学习班、研讨班

等。

三、在职护士不同层次继续教育计划

【试用期护士在职继续教育计划】

1、目标：具有良好的护士形象和行为，能独立完成临床护理中辅

助护士工作。

2、内容

(1)专业思想、护士素质教育。

(2)基础理论、基本操作、基本技能。

(3)临床护理工作流程及各班职责、工作内容。

(4)专科护理理论和技能。

(5)健康教育方法和内容，学习优质服务示范工程的相关内容。

3、办法

(1)护理部组织新护士入院教育和护士行为规范你，组织完成一

年期的新护士培训课程。

(2)护士长结合每一位护士的情况，制定新护士一年的具体培养

计划。

(3)临床工作以小组辅助护士基础护理为主，适当安排治疗、值

班护士工作，熟练掌握基础护理的知识和技能。

(4)定期参加病房内、护理部组织的业务学习。

(5)护士长每月考核和抽查护士素质、护理知识和技能。记录入

个人技术档案。

(6)试用期结束后，经转正理论考核、操作考核以及考勤考核成

绩合格者，由所在科室考核并签署意见，经护理部批准后方

可转正。

INI护士阶段在职继续教育计划】

1、目标：能按照要求独立完成科室各项护理工作，特别是专科护

理知识，逐渐达到护师水平。

2、工作1〜2年护士在职继续教育内容

(1)学习在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习和

熟练掌握专科护理知识和技能(包括专科疾病知识、疾病

护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应

等)。学习优质服务示范工程的相关内容。

(2)专业英语包括常用医学术语、日常会话、专科常用药物的

英文名称等。

(3)学习健康教育的原则和方法，充实健康教育内容，提高教

育能力。

3、工作2〜3年护士在职继续教育办法

(1)以临床小组工作为主，适当参与治疗工作，熟练掌握各岗

位工作程序与岗位职责。

(2)积极参加病房内、护理部、院内组织的业务学习，每年继

续教育学分达标。侧重专科疾病的护理知识和技能，适当参

与病房内小讲课和患者健康教育工作。

(3)护士长定期考核，侧重专科护理知识和技能，考核结果记

录入个人技术档案。

(4)积极参加护理专业学历教育，提高自身学历教育。

[N2阶段在职继续教育计划】

1、(1)学习专科疾病护理知识和技能。

(2)学习和熟练抢救技术及相关知识

(3)学习专业外语

(4)学习病房临床教学工作和护理科研设计。

2、工作4〜6年护士在职继续教育办法

(1)责任组护理工作以危重患者护理为主，适当参加治疗、病

房管理工作。

(2)参加病房内、护理部、院内的业务学习，每年继续教育学

分达标。侧重专科护理及抢救知识和技能，并参与病房授

课和患者的健康教育的组织和管理工作。

(3)参与病房实习护士与低年资护士的带教。以自身良好的专

业形象和正确的护理行为影响其他护士，并由病房教学组

长作出评价。

(4)参与病房护理科研工作。

(5)积极参加护理专业学历教育，提高自身学历,

[N3阶段在职继续教育计划】

1、护师在职继续教育目标：承担专科危重患者的护理，能为患者

提供责任制护理。积极参与并组织病房内的抢救，成为病房的

业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，逐步达到主

管护师的水平。

2、护师在职继续教育内容

(1)危重患者护理。

(2)抢救知识和技能及抢救的组织能力。

(3)教学、管理、科研的综合训练。

3、护师在职继续教育办法

(1)责任组护士工作中以危重患者护理为主，并承担责任组长

的工作。

(2)参与病房内、护理部、院内外的业务学习，护师继续教育

学分达标。侧重学习专科、教学、管理及科研方面的内容。

(3)参与病房或科内护理科研设计及论文写作。

(4)参与病房带教工作。

(5)参加护理专业的高等教育学习，获得大专、本科及以上学

历。

LN4护士在职继续教育计划】

1、N4护士在职继续教育目标

(1)具有专科护理、护理教学及管理的专项特长，承担病房教

学工作。

(2)能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任

护师的水平。

2、N4护士在职继续教育内容

(1)侧重护理管理、护理教学和科研工作。

(2)专科护理方面培训

3、N4护士在职继续教育办法

(1)承担责任组长工作，侧重专科护理、危重患者护理、疑难

重症患者护理等。

(2)参加病房、护理部、院内外各种形式的业务学习，完成继

续教育学分。

(3)承担病房临床教学工作，并主持病房内患者健康教育工作。

(4)主持病房内的护理科研工作。

(5)每年有至少1篇文章或科研报告投稿到正式护理期刊。

IN5护师在职继续教育计划】

1、N5护士及主任护师在职继续教育目标

(1)具有专科护理、护理教学及管理的专项特长，承担护理管

理和教学工作。

(2)能够总结工作经验，参与或主持护理科研工作。

2、N5护士及主任护师在职继续教育内容

(1)侧重护理管理、护理教学和科研工作。

(2)专科护理方面的培训。

3、N5护士在职继续教育办法

(1)参与或承担病房护理管理、护理教学工作。

(2)主要负责专科护理、危重患者护理、疑难重症患者护理等。

(3)参与病房内、护理部、院内外各种形式的业务学习，完成

继续教育学分。

(4)参与或主持病房内的护理科研工作。

(5)每年有至少1篇文章或科研报告投稿到正式护理期刊。

护理质量管理制度

一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员

会负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。

二、负责制订、修改和完善各项质量检查标准，定期组织检查发现问

题及时反馈。

三、建立由护理部护士长及各级护理质控员组成的二级质量管理体

系。

1、一级由各科士长和科室质控员组成，负责所在科室护理质控管理,

每月进行科室护理质控检查并按时将检查结果向护理部汇报。

2、二级由护理部主任及分管质控的干事组成，在分管院长的领导下

负责全院护理质控管理，定期对全院护理质量进行检查、分析和

汇总。

四、由护理部组织制订各项护理工作质量检查标准和质量管理方案。

五、一级质控组对科室护理质量，每月进行全面自查，并将自查结果

上报护理部，二级质控组每月组织一次护理质量抽查，抽查结果

进行全院排名。

六、定期召开质控工作会议，科室每月1次。对本科护理质量进行分

析讨论、落实整改措施并作好记录，护理部每季度1次对全院护

理质量进行全面分析、奖优、惩劣并督促改进，不断修订和完善

质量管理措施，保证护理质量的持续改进。

七、护理质量评价指标

1、基础护理合格率295%

2、特护、一级护理合格率N90%

3、专科护理合格率295%

4、急救物品完好率100%

5、护理病历书写合格率295%

6、住院患者满意度290%

7、灭菌物品合格率达100%

八、院内压疮发生率争取为0

九、护理事故发生次数为0

十、护理“三基三严”院内培训率达100%院外培训率215%

十一、护理技术操作合格率295%

十二、一次性耗材不得重复使用

十三、每百张床位护理严重差错率W0.5%

十四、院内感染率W8%

临床护理带教制度

一、护理部主管护理教学工作，负责教学管理，安排实习护生定期召

开教学会议，并经常与学校进行沟通。

二、凡接受实习任务的科室，必须指定护师及以上的人员负责具体管

理制定带教计划，安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、

纪律。

三、护理部负责带教老师教学的培训和考核。

四、根据实习大纲的要求各科要有计划的安排不同形式的讲座、教学

查房等。

五、实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立

进行医疗护理活动。

六、应定期进行实习护生的带教评价和出科考试各种记录由护理部

备档。

七、带教老师应严格要求实习护生在学习和生活上关心实习护生。带

教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书应及时、认真

的修改。

实习护士管理制度

一、严格执行《中华人民共和国护士条例》的规定，没有取得护士执

业资格的未注册护士及实习护士，不能独立从事护理工作。

二、实习护士必须在带教护士的指导下完成各项临床护理操作。

三、各科室认真落实实习护士的临床带教计划，注重培养爱岗观念、

加强护理技能、理论与实践相结合能力的锻炼。

四、科室对实习护士进行阶段性考核、评价并备案。

五、护理部对实习护士的带教工作进行定期检查监督及反馈。

护理人员岗前培训制度

一、每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用人员须参加医院组织的

岗前培训。

二、对调入医院的护士由护理部组织培训。

三、培训结束后进行考核成绩合格后方可上岗考核成绩记入个人档

案。

四、培训内容护士礼仪、规章制度及职责、技术操作、院感知识、护

患沟通技巧等。

五、对新上岗的护士长要进行护理管理知识培训。

护理人员培训制度

一、试用期护士的培训

（一）目标具有良好的护士职业形象，其行为符合职业要求，熟悉

各岗位工作职责与工作程序，具有独立完成职责范围内护理工

作的能力。

（二）培训重点

1、巩固专业思想加强素质教育。

2、严格“三基”基本理论、基本知识、基本技能训练加强临床实

践。

3、强化法制意识规范执业行为。

（三）培训计划与规定

1、岗前培训进院1个月之内完成。

2、岗位培训上岗后由所在科室完成以护理基础为主。经考核合格

可安排值中夜班。

二、护士的培训

（一）目标能按规定独立完成科室各项临床护理工作，在熟练掌握

基础知识和技能的基础上，进一步熟悉专科护理知识，逐渐达

到护师水平。

（二）培训重点

1、基础技能训练。

2、专科理论知识学习熟悉专科护理常规。

3、专科技术操作训练熟练掌握专科护理操作规程。

4、健康教育能力培训。

（三）培训计划与规定

1、参加病房内、科内及院内组织的-各类业务学习和考核。

2、参加科内组织的医疗、护理查房并逐步参与做中心发言人。

3、学习健康教育的原则和方法充实教育内容提高教育能力。

4、鼓励各种形式的自修学习，提高外语水平、专业文化素养。

三、护师的培训

（一）目标能承担专科危重病人的护理，积极参与、组织病房内危

重病人的抢救，在病房内开展整体护理成为病房内的业务骨

干，参与教学与科研工作逐步达到主管护师的水平。

（二）培训重点

1、专科理论知识学习与强化。

2、专科常见急、危、重症识别及病情观察能力培训。

3、急救知识和技能培训。

4、教学与科研能力培养。

（三）培训计划与规定

1、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成

继续教育学分，主持病房内护士、实习进修生基础理论和专科

知识教学。

2、参加科内、院内组织的医疗、护理查房主持病房内护理查房。

3、参加病房带教。

4、参加病房内、科内护理科研撰写及护理科技论文，参加市级专

科护理学术交流。

5、根据科室业务发展需要申请外出进修学习。

6、鼓励参加护理本科及研究生课程学习，提高外语和专业水平。

四、主管护师的培训

（一）目标具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，承担

病房和科室教学工作，能及时总结护理工作经验开展护理科

研，逐步达到副主任护师的水平。

（二）培训重点

1、组织管理能力培养。

2、教学科研能力培养。

（三）培训计划与规定

1、承担病房教学任务参与病房管理工作。

2、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成

继续教育学分，主持病房内护理业务学习。

3、参加并主持病房内、科内护理业务查房。

4、参加病房内、科内护理科研撰写护理科技论文参加省级专科护

理学术交流。

五、副主任、主任护师的培训

（-）目标能指导科室各级护理人员工作并进行质量把关，逐步成

长为护理专科领域的专家。

（二）培训重点

1、拓展知识面培养护理专长。

2、教学、科研能力培养。

（三）培训计划与规定

1、主持科内、院内护理专题讲座及专科护理查房。

2、开展护理革新主持开展护理新技术、新业务并接受相应的评估。

3、主持开展护理科研活动。

4、鼓励参与护理学术交流活动参加国家级专科护理学术交流。

六、护士长的培训

（-）目标具有良好的思想素质与品格先进的护理管理理念，较强

的组织管理能力、丰富的专业知识、能协调处理各类矛盾、具

有科研教学能力。

（二）培训重点

1、沟通能力培养。

2、管理能力培养。

3、护理专业知识和技能培养。

（三）培训计划与规定

1、主持科内业务学习及专科护理查房担任主讲和中心发言人。

2、积极参加院内外护理专题讲座及培训学习完成继续教育学分。

3、开展护理革新主持开展护理新技术、新业务并接受相应的评估。

护理人员考核制度

一、护理部定期组织理论考核和技术操作考核。

二、考核成绩录入个人技术档案。

三、实习护士出科前由科室进行出科考核。

四、各护理单元每月组织护理人员进行专业知识和技术操作考核。

五、护理部根据护士长考核标准，定期对各科护士长进行考核和评定

成绩与绩效工资挂勾。

六、各级各类护理人员考核成绩达标规定理论280分操作285分。

护理进修人员管理制度

一、护理进修人员管理规定

1、护理人员来我院进修需由本人提出申请，护理部审核并征求科

室意见后，考虑录用。

2、护理进修人员来院报到后，由护理部统一安排入院教育，内容

包括我院护理概况的发展，护理安全与差错防范、护理规章制

度与病房管理、护理进修人员素质要求、危重患者抢救、复苏

与急救等。

3、由接收科室按照计划对护理进修人员具体进行业务培训、考核

及考勤工作。

4、护理进修生管理由病房护士长具体负责。

二、护理进修人员要求

1、按照本院规定着装，仪表端庄，整洁大方。佩戴医院统一制作

和符合要求的胸牌。上班不化浓妆，不佩戴首饰。

2、注重加强自身素质培养，讲文明礼貌，尊重患者，团结同事，

接受所在科室护士长的领导，服从教学老师的安排。

3、以主人翁的态度认真参加科室的临床工作。工作中努力学习，

积极参加护理部及各科室组织的教学活动，如讲课、病例讨论、

护理查房、考试鉴定等，不断提高自己的理论及技术操作水平。

4、严格遵守劳动纪律，进修期间一律不安排探亲假、事假、除急

外，病假需要有我院诊断证明。

5、遵守医院及所在科室的工作制度和各项护理操作常规、岗位职

责等。

6、护理进修人员来院后，凡不遵守以上要求，经批评教育仍不改

者，由科室提出意见，护理部核实批准后可终止进修，退回原

单位。

7、进修结束后，由护理人员本人填写《进修总结》，所在科室签署

意见并进行专业技术考核。考核合格者发放进修结业证书。

8、护理进修人员总结表由护理部盖章后寄回进修生原单位。

（三）护理进修人员结业证书发放规定

护理进修人员进修结束后，经考试、科室综合考核合格者颁发结业

证书。属下列情况者将不颁发证书：

1、因责任心不强出现重大差错或医疗事故者。

2、服务态度差，造成恶劣影响和投诉者。

3、劳动纪律松懈，无故旷工以及道德品质不好者。

4、进修期间有特殊情况请假但逾期不归超过3天者或进修半年

病假超过两周者。

5、业务水平差，进修期满不能完成学习要求和不能胜任现职工

作者。

护理进修人员执业资格审核管理制度

1、护理进修人员必须具有护士执业资格，工作三年以上。

2、拟来进修人员需提前递交《进修申请表》，《进修申请表》中必

须注明是否具有护士执业资格，并加盖单位公章。可附上护士执

业资格证书的复印件。

3、护理进修人员报到时必须出示本人有效护士执业资格证书原件

和复印件，出具单位介绍信或有效身份证明。护理部保留护理

进修人员护士执业资格证书复印件存档。

护理科研小组工作制度

1、协助护理部完成和促进全院护理科研工作。

2、负责监督、指导和管理各科室护理科研项目。

3、定期组织活动，活动内容包括:汇报各科室护理科研工作开展情

况、讨论新的护理研究课题，同时大家相互沟通最新信息，参

加科研训练、讲座等。

4、定期聘请指导老师对所进行的科研课题及完成的论文进行讲评。

5、对已经立项的科研课题进行中期评审，督促科研计划的按期完

成。

护理科研人才培养制度

1、举办护理科研讲座

护理部组织举办护理科研讲座，请护理科研的专家、护理杂志的

编辑进行专题讲课和交流，以丰富护理人员的科研知识，重点培养科

研带头人。

2、加强专科学习

专科知识及理论的掌握是进行护理科研的基础，只有牢固的掌握

专科知识，才能进行护理科研工作。因此，护理部加强专科知识的学

习，并每季度对护理人员进行专科知识的考核。

3、鼓励护理科研骨干参加相关培训I,如统计学文献检索的方法等。

4、护理人员之间的交流

定期组织护理人员，特别是热衷于护理科研工作的护士进行交流,

总结经验，不断提高科研意识及论文书写能力。

5、参加科研成果交流会

每年护理部组织一次护理论文报告会，评选院内优秀论文，给予

一定奖励。对年内在护理杂志上发表和参加全国学术交流的论文给予

表彰和奖励，以鼓励大家积极书写论文和进行护理研究。

病室规范管理制度

一、病室保持空气新鲜，安静整洁，优雅美观。

二、病室床单位无多余杂物，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无

破损、无污迹；床号、门号按照规定位置粘贴。

三、禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

四、各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。

五、护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。

六、各抽屉、柜内物品按照要求放置，干净、整齐。

七、办公室干净、整齐，台布、窗帘无破损、无污迹。

八、治疗室、处置室、换药室及仓库物品按照要求放置，做到干净、

整齐。

九、护士值班室床褥叠放整齐，个人用物放置在柜内。

十、病房走廊清洁，不要放置多余物品。紧急通道及公共阳台不要堆

放杂物。

十一、垃圾筐周围应保持干净，及时清理，避免垃圾外溢。

病房公共财产物资管理制度

一、各科室对设备、器材、家具、被服须建立账目，并定期清点，防

止霉烂、遗失、差错。要求帐物相符，保证物资安全。

二、设专人负责物资、被服定期清点、保管与报废工作。

三、一次性物品及临时应急物品的请领要有计划性，既要满足临床需

要，又要避免积压浪费，并要有本科室负责人签字后方可领取。

四、电脑、打印机、监护仪器等设备需要报废时，应由修理部门的技

术鉴定、签字，确实证明不能修理后方可报废换新。

五、各种物资、被服的报废，需经本科室、总务科或者设备科审核后，

方可报废。

六、任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。

整体护理工作制度

一、整体护理病区必须坚持以病人为中心，以护理程序为基础，对病

人实施全方位的高质量护理。

二、整体护理病区应根据工作量和病人需要，实行弹性排班，排班模

式经护理部审核后执行。

三、整体护理病区护士编制应符合标准，即病区床位数与护士之比至

少为1:0.4以确保各项工作落实到位。

四、护士结构合理有主管以上技术职称，护理人员在岗能体现出护理

二级业务管理体系。

五、当班护士必须在本班完成新病人的入院评估，主管护师在24h内

完成病人的护理计划。

六、根据病人需要进行心理护理和健康教育覆盖面必须达100%。

七、认真落实临床带教开展护理科研工作。

护理查房制度

一、为了提高护理质量和护士业务技术水平，研究解决护理疑难问

题，建立护理查房制度。

二、护理查房内容

（一）业务杳房

1、科室业务查房每月组织1次。由护士长或责任护士主持针对典型

病例或护理问题进行查房，提出重点需解决的问题展开讨论达到

增长知识，提高对疾病的认识，正确执行护理常规和操作规程，

解决护理问题的目的。

2、全院业务查房每季度1次由护理部组织。事先选择典型病例，所

在科室做好准备做中心发言，全院各科护士代表参加。以现场提

问和答疑的方式进行。达到增进护理交流拓展知识面，不断修正

和完善护理工作流程，解决护理问题的目的。

（二）常规查房

1、一般护理查房由护理部组织每月1次。检查护理规章制度执行情

况，专科护理质量、危重病人护理、病区管理、护理文件书写等

情况纳入护理质量管理。

2、护士长查房每日不少于3次。对病区护理质量、危重病人护理、

护士职责履行、护理措施落实、病区管理等工作进行检查、督促、

落实重点问题做好记录。

3、整体护理查房由护士长组织对新入院、危重、特殊检查、等待手

术及术后病人进行查房，提出护理问题，制定护理措施，完善护

理记录。

4、节假日查房双休日、节日前各级护士长应对本科急救设备、药品

和物质准备情况进行检查落实，按规定排班，以保证节日期间护

理工作安全。节日期间各科护士长不定期抽查值班人员岗位职责

及规章制度落实情况，指导节日期间危重病人抢救工作。春节、

元旦、“五•一”、“十•一”前由护理部组织对全院各临床护理单

元进行安全巡查，了解节日工作安排及物资设备准备情况并针对

存在的问题提供现场指导。

三、认真做好查房记录及时总结经验。

健康教育制度

（一）健康教育的方法

1、个别指导内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食

卫生、常见病多发病、季节性传染病的防治知识简单的急救知识、

妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。

2、集体讲解门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者

作息制度选定时间进行讲解，还可结合示范配合幻灯、模型等以

加深印象。

3、文字宣传利用黑板宣传栏编写短文、图画或诗词等标题要醒目

内容要通俗。

4、卫生知识展览内容定期要换。

5、卫生广播录像利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

6、设咨询门诊发放健康教育处方。在患者咨询时结合其病情、家庭

情况和生活条件作具体指导同时发放健康教育处方。

（二）住院病人教育

1、住院期间的健康教育：在临床护理中护士对住院病人，按照护理

程序评估病人情况系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理

解能力，进行针对性地健康教育讲解与患者疾病有关的饮食、营

养及用药知识，指导患者锻炼与休息使之很好的配合治疗和护理

减少疾病复发和并发症的发生。

2、出院指导：护士指导病人出院后的注意事项、康复的方法、以及

一些辅助器械的使用交待复诊时间及出现异常情况的紧急处理方

法。

3、集体教育利用病区工休会，进行集体教育讲解一般卫生常识、常

见病、多发病、季节性传染病的防治、简单的急救知识并作口头

讲解或配合录像、幻灯、模型、广播等进行宣教。

4、文字教育及实物展览利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、

健康教育处方、实物展览等进行健康知识宣传教育。

5、播放录像利用住院患者活动时间进行。

科室物品损坏赔偿制度

一、所有护理人员（含实习护士、进修护士）均应爱护医院的各项设

施和物品，正确使用，避免损坏。

二、因工作不慎而丢失或损坏的各种物品、仪器、器材、耗材，按照

新旧程度折价赔偿。

三、凡因使用过久或质量问题造成的自然损坏，可以免于赔偿。

四、凡丢失或损坏仪器、器材：当事人均应主动报告科室负责人，并

及时书面报告主管部门，如隐瞒不报，一经查出，除应全部赔偿

外，并根据情节轻重给予不同程度的处分。

五、患者及非本院功能，擅自动用仪器、器材造成损坏，一律按照医

院规定赔偿。

病人入院、出院制度

一、入院制度

1、病人入院须持医生签发的入院证，按规定办理入院手续。

2、除危重或急诊病人外，须先经入出院处接待方可进入病房。

3、病房护士接入院通知后，应立即准备床位及用物，对急诊手术或

危重病人须立即做好抢救的准备工作。

4、病房护士应主动热情接待病人做好入院指导和介绍。

5、护士须主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等取得病人的

信任和合作。

6、进行入院评估填写住院病历及各种记录通知负责医生检查病人并

及时执行医嘱。

二、出院制度

1、病人出院须经主治医师或科主任同意，护士接到病人出院医嘱后，

完善各种记录并通知住院处结帐，同时通知病人及其家属做好出

院准备。

2、协助病人整理物品收回医院用物，将出院带药交给病人并说明用

法。

3、做好出院指导告知，注意事项，征求病人对医院的意见以改进工

作。

4、清理床单位用物，注销各种卡片进行终末消毒。

5、对治愈出院而不愿出院者，通知所在单位或有关部门协助解决。

病情不宜出院而病人或家属要求出院时如解释无效，应报主任批

准经病人签字后方可办理出院手续。

病人膳食管理制度

一、患者的膳食种类由医生根据病情决定。护士应于床头卡上注明饮

食标记告之患者执行。

二、开饭前停止一切治疗协助卧床患者入厕、洗手安排合适卧位。

三、开饭时工作人员执行饮食医嘱。

四、如特殊情况家属送饭时须经护士检查同意方可食用。

五、对禁食或限制的食品要劝阻患者食用。

六、医生开写禁食医嘱后在床头卡内放醒目标记。

七、禁食期间护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况防止发生

意外情况。

八、观察患者进食情况对食欲不振的患者要鼓励其进食。

病房清洁卫生制度

一、病房要经常保持清洁整齐，要求四壁无尘，窗明几净、地面无痰

迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。

二、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾

及时处理，而厕所定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。

三、病房内工作安排要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。

四、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内抽烟。

五、保持病员个人清洁卫生，一般病人每周个人卫生清洁一次并换被

服衣服一次，为危重病人擦身、修剪指甲。

六、有健全的卫生清扫，发动科室医、护、工，共同搞好室内外卫

生。

探视、陪伴制度

一、为促进患者早日康复，使医疗护理工作有序进行应尽可能减少陪

伴。

二、病情稳定后应停止陪伴。

三、陪伴人员应遵守以下规定

1、与医护人员密切配合在医护人员的指导下照顾患者，凡患者病情

需要陪伴者，需经病房主管医师和护士长同意方可陪伴。

2、要自觉遵守医院和病房的各项规章制度保持病房的整洁、安静不

得坐卧病房。

3、节约水电爱护医院财产损坏公物须按价赔偿。

4、陪伴人员不得串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师

会诊和私自诊治病人。

5、有事需离开患者必须通知医护人员。

6、如违犯院规或影响医院治安经说服教育无效者，可停止其陪伴并

与有关部门联系处理。

四、探视者按规定时间探视。

标本送检制度

一、检验单上各种项目如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、

临床诊断、标本名称、送验项目及送验时间等，均应逐项填写清

楚正确，并由送验医师或护士签名。

二、如确应急需检验，应在申请单右角加注“急”字。

三、检验标本送验时，应将检验单上的联号标签帖于标本盛器上。

四、各种标本的数量与质量均应符合检验要求。

五、各种标本应于上班后集中留送，以便集中检验，急者例外。

六、送检标本，要做好登记，并由接收科室签名。

工休会制度

一、建立工休会议记录本每月召开工休会一次。

二、结合季节向病员进行卫生宣教或宣传医院的各项规章制度。

三、利用工休会议征求病员对医疗、护理、服务态度、饮食、清洁卫

生等方面的意见。

四、病房工休会议由护士长、主治医师或主管工休工作的同志负责组

织召开。

五、对会议作好记录对患者提出的意见要及时整改和反馈。

药品管理制度

一、药品只供患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二、药柜备用基数药品根据科室特点定种类、定数量、分别放置并指

定专人负责领药和保管。

三、定时清点、检查药品防止积压、变质。如发现有沉淀、变色、过

期、标签模糊等情况应立即停止使用并报药房处理。

四、抢救药品必须放置在抢救车内加锁存放，定量、定位放置，标签

清楚，每日检查保证随时急用。

五、毒、麻、限、剧药品设专柜加锁存放每班交接。交接班时必须清

点清楚动用后应及时补充。

六、患者的贵重药品应单独存放不用时及时退回药房以减轻病人负

担避免浪费。

七、需冷藏的药品如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内以免

影响疗效。

八、药剂科应定期到病房检查药品存放情况是否符合药品管理规则。

九、建立基数药品及贵重药品交接登记本每班交接每月清查。

抢救车封闭管理制度

一、各科室根据本科室抢救车使用频率情况，可以使用封条方式对抢

救车进行封存管理。

二、抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。

三、用签字笔在封条上注明起止日期（XXX年X月义日一XXX年

X月X日）和封存人姓名。

四、每天由值班护士检查抢救车封存情况，封条是否处于完好状态,

并记录签字。

五、抢救车封闭周期不得超过1个月。每月必须开封、清点、检查车

内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。

六、抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药

品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确级完好备用。

七、护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题

及时整改记录。

无菌物品保管及使用制度

一、无菌物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。无菌物品包

装完整，无过期、无污染。

二、无菌物品使用时应注明开始使用日期和时间，在有效期内使用。

三、使用无菌液体要现用现配，各种无菌液体开启后要注明开启日期

和时间。

四、无菌物品有效期规定

1、外用液体未被污染情况下开启后24小时内有效

2、配置好的肝素盐水及用于静脉的生理盐水在未被污