大肠癌“小口袋”常见并发症及护理要点

大肠癌“小口袋”常见并发症及护理要点大肠癌，又称结直肠癌（CRC），是一种常见的恶性消化道肿瘤。目前，手术切除是主要的治疗手段。肠造口术作为临床上常见的外科手术，挽救了众多患者的生命。然而，术后较高的并发症发生率，不仅降低了患者的生活质量，也给家属带来了沉重的心理负担。影响因素基本因素：1.年龄：随着年龄增长，并发症的发生率呈上升趋势。2.性别：男性并发症的发生率显著高于女性。3.体重指数：体型过于消瘦或过度肥胖的肠造口患者，更易出现造口并发症。4.心理因素：心态良好的患者术后并发症相对较少。5.经济条件：经济水平较好的患者，出现并发症的可能性较低。造口相关因素：1.造口类型：相较于末端造口，袢式造口更容易出现造口缺血坏死及感染等并发症。2.术前定位：将造口定位于腹直肌内，或处于患者便于观察与触及的位置，都有助于降低造口疝的发生率。常见并发症与护理方法：1.造口水肿：主要表现为造口明显肿胀、隆起，黏膜发亮。一般情况下无需特殊处理，数日后可自行恢复。若水肿严重，且造口处皮肤颜色呈暗紫色，则需及时检查造口的血液运行情况，防止局部坏死。若血运正常，可用10%高渗盐水局部消肿。如出血量较大，可给患者外敷云南白药粉，或用0.1%肾上腺素浸湿的纱布按压出血部位，同时告知医师及时处理。2.造口缺血坏死：常发生在术后1-2天，是术后早期最为严重的并发症。护理人员应密切观察造口的血液循环及黏膜颜色，若黏膜呈现暗红或黑色，提示造口缺血坏死。一旦发生，可佩戴二件式透明造口袋，使用频谱仪红外线照射，及时清除坏死组织，并告知医师积极处理。3.造口回缩：主要表现为造口内陷，易引发粪液渗漏，损伤周围皮肤。可选用特殊的造口护理用品，常规做法是选用深凸底盘，搭配猪油膏补片增加底盘高度，也可用防漏条或防漏膏填充皮肤凹陷处。对于肥胖患者，需控制体重，减轻造口的凹陷和回缩。4.造口狭窄：表现为造口直径缩小，或造口皮肤开口正常，但指检时有紧箍感，手指难以进入。此时需对造口进行扩肛，先从尾指开始，逐渐换为食指，进入造口时涂抹润滑剂，按顺时针方向旋转，每隔5-8分钟进行1次，每天1-2次。若扩张效果不佳，可考虑实施环内侧楔形切除术。5.造口脱垂：主要临床表现为造口肠襻突出于腹部，突出长度可达10-20厘米。对于轻度脱垂患者，可进行手法复位，或用10%的氯化钠溶液湿敷，必要时使用防疝带固定。若肠管颜色变为紫黑色或黑色，表明肠管血运循环不良，应及时对脱垂造口进行手术修复。6.造口旁疝：过于肥胖、消瘦或腹壁较薄的患者易出现此情况。症状较轻者，嘱其保持大便通畅，将体重维持在正常范围，咳嗽时用手按压造口，避免提取重物等。症状严重且合并肠梗阻者，则需手术治疗。7.造口周围皮炎：应注意保持造口周围皮肤清洁，选择合适的造口袋，防止渗漏，减少造口皮肤周围感染。可用生理盐水冲洗造口及周围损伤皮肤，必要时局部涂抹抗真菌药物。

8.造口皮肤黏膜分离：这是肠造口术后早期常见的并发症。术后1个月内连续预防性使用防漏膏，能有效降低造口皮肤黏膜分离的发生率。大多数黏膜皮肤分离可通过局部保守治疗，使用藻酸盐、银离子敷料以及亲水性纤维敷料进行护理，治愈率较高。9.造口肿瘤：发生率极低，主要表现为造瘘口出血和溃疡。一旦发生，应减少对造瘘口的机械性刺激。目前，临床上CRC手术和造口产品技术虽取得了一定进步，但造口相关并发症仍较为普遍。在临床工作