骨关节病临床医学概要课件

骨关节病临床医学概要概述骨关节病，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病变累关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。中老年多发，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位本病亦称为骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。概述分类多发生于中老年，病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系原发性骨关节病

多发生于中青年多继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病继发性骨关节病病因病因不明致病因素：年龄＞55岁多发性别女＞男肥胖、关节负载增加软骨营养、代谢异常生物化学的改变等先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂感染性关节炎后继发骨缺血坏死后继发原发性骨关节病继发性骨关节病病理关节软骨变性破坏，表面呈片块状和原纤维形成（X线上表现为骨赘或骨刺）软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节间隙变窄滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力半月板软骨破裂病理软骨磨损软骨坏死病理软骨破坏、骨质增生、滑膜增生症状和体征初期轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显关节疼痛及压痛

晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重持续时间短，常几至十几分钟，<30min关

节

僵

硬症状和体征手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节膝关节发病可出现浮髌试验阳性关节肿大Heberden结节指间关节膨大症状和体征骨摩擦音（感），多见于膝关节活动响声

活动度下降行走时打软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍膝内翻、膝外翻关节无力、活动障碍、畸形膝内翻膝外翻症状和体征影像学检查非对称性关节间隙变窄X线检查关节间隙不对称关节间隙狭窄影像学检查软骨下骨硬化和（或）囊性变X线检查软骨下骨发生囊性变影像学检查关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形X线检查关节缘增生诊断及鉴别诊断病史关节疼痛特点X线早期无明显异常中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。诊

断

要

点诊断及鉴别诊断骨关节结核鉴别诊断类风湿关节炎治疗治疗目的

减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量治疗原则非药物与药物结合必要时手术治疗治疗应个体化治疗非药物治疗

减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后是药物治疗、手术治疗的基础初次就诊症状不重,首选非药物治疗目的强调：患者教育、物理治疗、行动支持治疗非药物治疗治疗

自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练——患者教育

非药物治疗治疗

减少不合理的运动，如爬楼梯爬山适量活动避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法——患者教育

非药物治疗治疗减肥-减轻骨关节的负荷

——患者教育

非药物治疗治疗

骑自行车游泳散步……有氧锻炼——患者教育

非药物治疗治疗关节功能训练：关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度肌力训练关节和肌力训练——患者教育

非药物治疗治疗增加局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛——物理治疗

热疗水疗红外线

针灸按摩牵引非药物治疗治疗减少受累关节负重——行动支持

手杖拐杖助行器药物治疗治疗——如非药物治疗无效选择药物治疗

局部药物治疗：首选非甾体类消炎药（乳胶剂、贴剂、擦剂）局部外用全身镇痛药物：分为口服药、针剂、栓剂。非甾体类消炎药、硫酸软骨素。关节腔注射：透明质酸钠（润滑关节、保护关节软骨、缓解疼痛）、糖皮质激素（不能长期、反复使用）外科治疗-目的

治疗

减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗