第五节盆腔炎症一急性盆腔炎课件

延迟符第五节盆腔炎症一、急性盆腔炎二、盆腔炎性疾病后遗症三、生殖器结核延迟符盆腔炎（pelvicinflammatorydisease，PID）：女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。需氧菌和厌氧菌的混合感染。包括宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生，或阑尾炎蔓延。最怕急性转慢性！盆腔炎性疾病病原体及致病特点病原体来源外源性病原体性传播疾病病原体支原体厌氧菌需氧菌及兼性厌氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体人型支原体生殖支原体解脲支原体金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠埃希菌阴道加德纳菌脆弱类杆菌消化球菌消化链球菌普雷沃菌内源性病原体（原寄居于阴道内的菌群）致病特点外源性与内源性病原体常常同时合并存在1需氧菌与厌氧菌混合感染多见2通常为混合感染——先外源性→后内源性

厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。

70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

淋病奈瑟菌侵袭黏膜的柱状上皮与移行上皮子宫颈管→宫腔→输卵管引起黏膜炎症反应所引起PID起病急、高热常引起输卵管积脓沙眼衣原体交叉免疫反应损伤输卵管输卵管黏膜结构破坏功能丧失盆腔广泛粘连症状不明显、病程迁延厌氧菌感染特点易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎脓液有粪臭并有气泡70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌致病特点

一、急性盆腔炎

病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。宫腔内手术操作后感染；

性活动与年龄；

下生殖道感染；

性卫生不良；

邻近器官炎症直接蔓延；

宫内节育器引起的盆腔炎。【发病诱因】——门户大开！

子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通水术、子宫输卵管造影术宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。年龄(年轻妇女)：高发年龄15—25岁，年轻妇女容易发生盆腔炎可能与频繁性生活、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。性活动：多发生在性活跃期，尤其初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病者下生殖道感染淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病性卫生不良：经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。低收入人群体不注意性卫生保健，阴道冲洗者盆腔炎性疾病的发生率高。邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。盆腔炎性疾病再次急性发作：盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御功能下降，容易造成再次感染，导致急性发作。4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。2.经血液循环蔓延为TB杆菌的主要途径。1.沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、衣原体、葡萄球菌。非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径3.经淋巴系统蔓延细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔内生殖器其他部分。产褥感染，流产后感染的主要途经。

盆腔炎性疾病感染途径延迟符输卵管黏膜炎输卵管周围炎阑尾炎直接蔓延引起右侧输卵管炎¤急性子宫内膜炎及子宫肌炎；

¤急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿——最常见

；

¤急性盆腔腹膜炎；

¤急性盆腔结缔组织炎；

¤败血症及脓毒血症；

¤肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）:肝周围炎无肝实质损害右侧输卵管卵巢脓肿的腹腔镜表现肝周围炎综合征腹腔镜表现肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis）的表现：肝包膜与前腹壁之间可见琴弦样黏连。继下腹痛后吸气时右上腹疼痛（1）症状：主要症状为急性下腹疼痛伴发热，阴道分泌物增多，呈脓性。

重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振。经期发病可出现经量增多、经期延长。伴发腹膜炎时，可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。因炎症轻重及范围大小而不同感染的病原体不同，临床表现也有差异（2）体征：差异较大轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛严重呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失（3）妇科检查：

阴道壁充血，有大量脓性分泌物自宫颈口流出，有臭味；穹隆有明显触痛，宫颈充血、水肿，举痛明显；子宫体增大，有压痛，活动受限；一侧或双侧附件可有条索状或片状增厚，压痛明显，若有脓肿则可在附件区或盆腔后方触及肿块且有波动感。急性子宫内膜炎及子宫肌炎：

子宫内膜——充血、水肿、炎性渗出

严重者——内膜坏死、脱落、形成溃疡

向深部侵入——子宫肌炎——不孕

镜下——大量白细胞浸润

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

(1)炎症经子宫内膜向上蔓延（上行感染途径）——“从里往外”导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏——不孕

(2)病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

首先累及浆膜层、肌层，黏膜层可不受累输卵管黏膜炎输卵管周围炎（1）炎症经子宫内膜向上蔓延——“从里往外”

导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏。

首先引起→输卵管黏膜炎（管腔粘连、伞端闭锁）输卵管积脓

淋球菌、大肠埃希菌→产生内毒素，引起输卵管纤毛大量脱落

衣原体→引起交叉免疫反应，进而损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连——不孕

（2）病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

首先累及浆膜层、肌层，黏膜层可不受累

（管腔仍可通畅）

输卵管间质炎为主→轻者管腔仍可通畅

→严重者与周围组织粘连

输卵管卵巢炎（附件炎）→卵巢受累，且与输卵管伞端粘连

卵巢脓肿→炎症通过排卵孔侵入卵巢实质

输卵管卵巢脓肿→卵巢脓肿与输卵管积脓粘连并穿通，多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连，可破入直肠或阴道或腹腔

弥漫性腹膜炎→脓肿破入腹腔

急性盆腔腹膜炎

盆腔脏器粘连

散在小脓肿——脓液积聚于粘连的间隙

盆腔脓肿——脓液积聚于子宫直肠陷凹（肛门坠胀感、里急后重）

脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎——压痛、反跳痛¤急性盆腔结缔组织炎；宫旁结缔组织最常见

开始——增厚、较软、边界不清

以后——向两侧盆壁呈扇形浸润

¤败血症及脓毒血症——迁徙性脓肿、血培养确诊

¤肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎——肝包膜与前腹壁腹膜之间形成粘连。

淋病、衣原体——可引起。表现为：继下腹痛后出现右上腹疼痛(吸气时)，或与右上腹疼痛同时出现。

延迟符急性感染者可见白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉增快。取宫颈管分泌物行涂片检查、细菌培养及药敏试验。临床怀疑子宫直肠陷凹脓肿形成者行阴道后穹隆穿刺检查，抽出脓液即可确诊。1.血常规检查3.后穹隆穿刺检查2.宫颈分泌物检查4.B超对盆腔脓肿有较好的诊断价值，并可初步排除其他疾病，如子宫内膜异位症、生殖器恶性肿瘤等。最低标准：①子宫颈举痛或②子宫压痛或③附件区压痛

附加标准体温超过38.3℃（口表）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性盆腔炎性疾病诊断标准特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎子宫内膜炎病理表现子宫内膜间质内可见大量中性粒细胞浸润（箭头所指）盆腔炎性疾病诊断标准特异标准阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿腹腔镜检查发现PID征象输卵管脓肿阴道超声表现子宫后方可见一条形、不规则包块，包块内为囊性，可见细点状回声子宫输卵管脓肿盆腔炎性疾病诊断标准最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗附加标准可增加诊断的特异性特异标准基本可诊断PID盆腔炎性疾病诊断标准鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂右侧卵巢肿物扭转的腹腔镜表现箭头所指右侧卵巢扭转的蒂根盆腔炎性疾病诊断标准治疗原则：积极控制炎症，防止炎症扩散，必要时手术（1）支持疗法：卧床休息，取半卧位有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。

（2）抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验选择抗生素，给药途径以静脉滴注效果最好。（3）手术治疗：主要用于抗生素治疗炎症控制不满意的输卵管卵巢脓肿和盆腔脓肿。(4)中药治疗

中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用在抗生素治疗的基础上，辅以中药治疗，减少慢性盆腔痛后遗症的发生活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。【性伴侣的治疗】

对于盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。

如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。

在患者治疗期间应避无保护性性交。对于抗生素治疗的患者,应在72小时内随诊,明确有无临床情况的改善。

若抗生素治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。

若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查。

无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后3个月复查上述病原体。

若3个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。【随

访】

二、盆腔炎性疾病后遗症

若急性盆腔炎未得到及时彻底治疗，可能会引起一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症（sequelaeofPID）。因组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致：（1）输卵管——阻塞、增粗；（2）输卵管、卵巢粘连——输卵管卵巢肿块（3）输卵管伞端闭锁、脓液吸收——输卵管卵巢积水(腊肠、蒸馏瓶)、输卵管卵巢囊肿（4）炎症蔓延至宫骶韧带处，盆腔结缔组织增生、变厚——子宫固定。宫旁结缔组织也增厚，形成“冰冻骨盆”1.症状：

全身症状多不明显，有时出现低热、乏力，部分患者由于病程长而出现神经衰弱症状（如精神不振、周身不适、失眠）等。

炎症形成的粘连、盆腔充血可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、月经前后、性交后症状加重。

慢性炎症导致盆腔淤血，患者可出现月经量增多，卵巢功能损害时可引起月经失调，输卵管粘连堵塞可致不孕（发生率20%--30%）或异位妊娠（盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8—10倍）。当患者抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作。（3）慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、盆腔充血可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、月经前后、性交后症状加重。（4）盆腔炎性疾病反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退，若患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致盆腔炎性疾病反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作。（2）体征：若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管，呈条索状，有轻压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则盆腔一侧或两侧可触及囊性包块，活动受限；若为盆腔结缔组织病变，则子宫多呈后倾后屈、活动受限或粘连固定（便秘、痛、胀、坠），宫骶韧带增粗、变硬，宫旁组织增厚，有触痛。左侧输卵管积水腹腔镜表现左侧输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集形成左输卵管积水输卵管积液原则：采用综合治疗，包括中医治疗、物理治疗、药物治疗及手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。（1）中药治疗：以清热利湿、活血化瘀，行经止痛为主。（2）物理治疗：可增加盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，促进新陈代谢，利于炎症的吸收和消退。（3）药物治疗：在应用抗生素同时使用松解粘连药物，以利粘连分解和炎症吸收。（4）手术治疗：输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。不孕——多需要辅助生殖技术协助受孕异位妊娠:发生率是正常妇女的8~10倍慢性盆腔痛:尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗盆腔炎性疾病反复发作:抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗输卵管积水者:需行手术治疗左侧输卵管积水腹腔镜表现左侧输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集形成左输卵管积水1.女，36岁，已婚。早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为

A.盆腔脓肿B.左卵巢良性肿瘤C.左附件炎性包块

D.卵巢恶性肿瘤E.左卵巢囊肿蒂扭转

2.慢性盆腔炎的临床表现不包括

A.下腹部坠胀、疼痛B.月经失调C.经量增多

D.高热、头痛E.继发不孕CD三、生殖器结核

由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女因结核分枝杆菌耐药、艾滋病的增加，生殖器结核发病率有升高趋势一旦确诊为生殖器结核，应立即转诊至结核病专科医院治疗常继发于身体其他部位结核，约10%肺结核患者伴有生殖器结核潜伏期很长，可达1～10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶多已痊愈常见的传染途径

1.血行传播：最多见

青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播。结核杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器。首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。

2.直接蔓延腹膜结核、肠结核可蔓延至内生殖器

3.淋巴传播较少见，消化道结核可经淋巴管传播内生殖器

4.性交传播极罕见

原发性不孕输卵管结核子宫内膜结核卵巢结核子宫颈结核盆腔腹膜结核蓝色箭头左输卵管烟斗嘴状表现；红色箭头右输卵管增粗输卵管结核腹腔镜表现输卵管结核子宫内膜结核卵巢结核子宫颈结核盆腔腹膜结核约占女性生殖器结核的90%～100%，多为双侧性。

特有表现：输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状；

也可表现为：伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；

输卵管浆膜面：可见多个粟粒结节隆起；

输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。

常由输卵管结核蔓延而来。早期：由于子宫内膜炎症，充血水肿明显，月经量过多；晚期：由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小，会使月经量过少（无法着床）较少见，外观不易与宫颈癌区别。亦由输卵管结核蔓延而来

——通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少见。

若由血循环传播的感染卵巢——则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。分两型：

渗出型腹膜炎：腹水、包裹性积液

粘连型腹膜炎：脏器粘连、形成瘘管

原发性不孕原发性不孕(1)症状：依病情轻重、病程长短而异①不孕：原发性不孕②月经失调：早期：经量过多；晚期：月经稀少或闭经③下腹坠痛：经期加重。④全身症状。轻者全身症状不明显，仅有经期发热，症状重者可有高热等全身中毒症状结核活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等结核病的一般症状(林妹妹样性格)。体格检查轻者无明显体征和其他自觉症状严重盆腔结核常合并腹膜结核检查腹部时有柔韧感或腹水征形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响妇科检查（多因不孕性输卵管碘油造影、诊刮时发现）子宫：一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节（1）子宫内膜病理检查（最可靠的方法）（2）X线检查（3）腹腔镜检查（4）结核菌检查

1.子宫内膜病理检查

于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术。

注意刮取子宫两角部内膜送病检，如找到典型结核结节（肉芽肿性炎/干酪样坏死）即可确诊。

未找到结核结节却不能除外。

注意：术前3日及术后4日应每日肌内注射链霉素0.75g及口服异烟胼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

2.X线检查

（1）胸部X线拍片——可帮助找到原发病灶；

（2）腹部X线拍片——发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核；

（3）子宫输卵管碘油造影——对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

2.X线检查

子宫输卵管碘油造影，可能见到以下征象：

①宫腔：呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；

②输卵管：管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；

③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位——有钙化灶；

④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛——应考虑有子宫内膜结核的可能。AB正常及生殖器结核输卵管碘油造影表现正常输卵管碘油造影表现；B.右侧输卵管结核呈串珠样改变3.腹腔镜检查

能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。

生殖器结核的腹腔镜表现左侧输卵管管僵直、变粗，浆膜面可见粟粒结节（箭头所指）右侧输卵管迂曲、增粗肥大；子宫直肠窝可见少量淡黄色腹水4.结核菌检查

取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：

①涂片抗酸染色查找结核菌；

②结核菌培养；

③分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性；

④动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。结核菌素试验γ-干扰素释放实验（IGRAs）T-SOPT.TB：敏感性和特异性高其他：白细胞，淋巴细胞为主，血沉加快非特异性诊断可以诊断结核，但不能诊断生殖器结核抗结核+休息营养+手术抗结核治疗支持治疗手术治疗异烟肼(H)利福平(R)乙胺丁醇(E)吡嗪酰胺(Z)早期、联合、规律、适量、全程；两阶段短疗程药物治疗有盆腔包块或盆腔包裹性积液者药物治疗效果欠佳；治疗无效或反复发作者年轻患者病变局限在输卵管，有生育要求双侧输卵管切除术辅助生殖技术保留卵巢功能全子宫及双附件切除治疗采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效药物治疗应遵循的原则早期

联合

规律适量全程

抗结核治疗采用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)及吡嗪酰胺(Z)等抗结核药物联合治疗6～9个月强化/巩固（2HRZE/4HR）,间歇疗法（2HRZE/4H3R3）

强化/巩固（2HRZE/4HRE）,间歇疗法（2HRZE/4H3R3E3）

支持治疗急性患者至少应休息3个月慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质手术治疗盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者手术治疗应注意事项手术前后需应用抗结核药物治疗手术范围根据患者年龄、病变部位而定年龄大患者手术以全子宫及双侧附件切除术为宜对年轻妇女应尽量保留卵巢功能对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫治疗后的妊娠成功率极低，对部分希望生育者，可行辅助生殖技术助孕盆腔炎性疾病的病原体外源性的性传播疾病病原体以及内源性病原体通常为两者的混合感染最常见的病理类型为输卵管炎临床表现轻重不一、体征差异较大盆腔炎性疾病诊断标准最低标准、附加标准、特异标准盆腔炎性疾病的治疗药物治疗：以抗生素治疗为主，抗生素的治疗原则为经验、广谱、及时和个体化—轻者门诊治疗—重者住院治疗手术治疗—抗生素治疗效果不佳时尤其是输卵管卵巢脓肿形成者女性生殖器结核常继发于身体其他部位结核输卵管结核最常见临床表现主要表现为不孕、下腹痛以及月经失调可有结核病的全身症状妇科检查可以发现盆腔包块以及结节等女性生殖器结核的诊断生殖器结核的表现缺乏特异性，临床诊断较为困难子宫内膜活检发现典型结核结节可诊断为内膜结核子宫输卵管碘油造影可协助诊断输卵管结核γ-干扰素释放实验（IGRAs），T-SOPT.TB诊断困难者，可行腹腔镜检查治疗药物治疗：以抗结核药物治疗为主常用的抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺手术治疗药物治疗效果差者盆腔包块较大者诊断不清者pp液的配置配制浓度1：5000肉眼颜色淡玫瑰红坐浴时间15～30min每日2～3次水温40℃疗程5～10天注意事项：会阴部全部浸没、溶液浓度、温度、深度及时间高锰酸钾结晶颗粒要充分溶化，不要过浓，

避免灼伤皮肤黏月经期停止坐浴、分娩后10天内禁止坐浴

坐浴椅坐浴治疗指导

禁酒——避免双硫仑样反应表现：酒醉面貌、视觉模糊、血管搏动性头痛、眩晕、嗜睡幻觉、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难、心肌梗塞、急性心衰，惊厥及死亡等，查体Bp↓、HR↑一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。用药期间至停药一周内，不应饮用含酒精成分的饮料、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒或醇浴。1.抗生素治疗原则

经验广谱及时个体化方案A三代头孢：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射（也可选用其他三代头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢唑肟钠）

为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物

甲硝唑0.4g，每12小时1次，口服14日；

为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用

多西环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日；

或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日；

或阿奇霉素0.5g，每日1次，连服1～2日后改为0.25g，每日1次，连服5～7日方案B氧氟沙星400mg口服，每日2次，连用14日；

或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，连用14日；

同时加用甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服：连用14日适用于患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件。

常用给药方案见下表：首选

1.门诊治疗

住院治疗适应证患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐有盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清(1)支持疗法

·卧床休息，半卧位

·给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食

·补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡

·高热时采用物理降温

·尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散

·有腹胀者应行胃肠减压。

盆腔炎性疾病的支持治疗(2)抗生素治疗

方案A：头霉素或头孢菌素类

方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案

方案C：青霉素类与四环素类联合方案

方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案

盆腔炎性疾病的支持治疗方案A：头霉素或头孢菌素类先静脉滴注：

头孢替坦2g，每12小时1次或头孢西丁钠2g，每6小时1次；

多西环素100mg，每12小时1次，静脉滴注或口服

后口服：临床症状、体征改善至少24～48小时后改为口服药物治疗

多西环素100mg，每12小时1次，口服14日；

或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日；

或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次剂量加倍）。

注意：对输卵管卵巢脓肿者，需加用更有效的抗厌氧菌——克林霉素或甲硝唑

说明：其他头孢类药物如头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松钠也可以选择，但这些药物的抗厌氧菌作用稍差，必要时加用抗厌氧菌药物『PID静脉给药方案』优选方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案克林霉素类