不寐(失眠)中医诊疗方案

不寐(失眠)中医诊疗方案一、不寐(失眠)中医基本诊疗方案标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为不寐(TCD编码：BNX040)。西医诊断：第一诊断为失眠(ICD-10编码：F51.0)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。(2)西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功2.证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方不寐(失眠)临床常见证候：(1)肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。(2)痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。(3)胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，暧腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。(4)瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。(5)心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。(6)心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。(7)心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。(三)治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为不寐(失眠)。2.患者适合并接受中医治疗。3.辨证治疗方案：(1)肝火扰心证：疏肝泻火。(2)痰热扰心证：清化痰热。(3)胃气失和证：和胃降逆。(4)瘀血内阻证：活血化瘀。(5)心脾两虚证：补益心脾。(6)心胆气虚证：益气镇惊。(7)心肾不交证：交通心肾。(四)疗程≤60天。(五)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（六）门诊检查项目根据病情需要而定，如匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠量严重指数量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT，甲状腺功能等。(七)治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂或中成药(1)肝火扰心证治法：疏肝泻火.推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄苓、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡确、磁石等。中成药：丹栀逍遥丸等。(2)痰热扰心证治法：清化痰热。推荐方药：黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀子、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。(3)胃气失和证治法：和胃降逆。推荐方药：保和丸合平胃散。神曲、山楂、莱服子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。中成药：保和丸等。(4)瘀血内阻证治法：活血化瘀。推荐方药：血府逐瘀汤。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。中成药：血府逐瘀丸等。(5)心脾两虛证治法：补益心脾。推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。中成药：归脾丸等。(6)心胆气虚证推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志